Гинекомастия — это патологическое увеличение грудных желез у мужчин, при котором железистая ткань груди увеличивается у мальчиков или мужчин. Чаще молочные железы увеличиваются с двух сторон ( в 80% случаев) или с одной стороны (20% случаев). Кроме увеличения молочных желез, отмечаются такие симптомы как ощущение тяжести, болезненность при пальпации, уплотнение молочных желез.

Распространенность гинекомастии.

У примерно 70 процентов мальчиков в период от начала полового созревания до полового созревания (обычно в период с 12 до 16 лет) страдают так называемой физиологической или подростковой гинекомастией.

Такая гинекомастия из-за нормальных гормональных изменений, происходящих в период полового созревания, является преходящей и физиологической .

Гинекомастия также распространена среди мужчин старше 45 лет вследствии уменьшения продукции эндогенного тестостерона. 

Причины гинекомастии.

Гормональный дисбаланс

Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. В организме мужчин обычно выработка тестостерона значительно выше, чем выработка эстрогена - женского полового гормона.

Избыток эстроген или его увеличение, относительно конценрации тестостерона, вызывает рост ткани молочной железы

Ожирение

Избыточный вес (ожирение) является частой причиной гинекомастии, потому что избыточный вес и увеличение количества жира в организме приводит к увеличению уровня эстрогена, которые уже вызывает рост ткани молочной железы.

Наркотики и алкоголь.

Среди запрещенных препаратов, обычно гинекомастию вызывает героин, марихуана и анаболические стероиды и все виды алкоголя.

Лекарственные препараты.

Многие лекарственніе препараты способствуют развитию гинекомастии, в том числе:

● Спиронолактон- препарат, используемый для лечения хронической сердечной недостаточности различной степени и гипертонической болезни (высокого кровяного давления)..

● Кетоконазол, препарат, используемый для лечения грибковых инфекций.

● Циметидин и родственные препараты, называемые блокаторами Н2-рецепторов. Эти препараты используются для лечения язвы желудка, гастрита с повышенной кислотностью и сильной изжоги.

● Трициклические антидепрессанты могут вызвать развитие гинекомастии

Гинекомастия встречается у 75 процентов мужчин, которые принимают препараты, называемые антиандрогенами и используемыми для лечения рака предстательной железы.

Возрастные периоды развития гинекомастии.

1. Гинекомастия новорожденных.

Симметричное увеличение грудных желез у младенцев происходит при попадании женских половых гормонов матери в организм новорожденного.

Такое состояние относится к одним из состояний новорожденных и обычно протекает без осложнений и проходит в течение 2-3 недель.

2. Гинекомастия подростков.

Часто встречается в период полового развития у 50-60% 12-16-летних юношей пубертатного возраста. Основная причина - активная гормональная перестройка организма в период созревания и временная повышенная выработка собственных (эндогенных) женских половых гормонов и эстрогенов.

3. Гинекомастия мужчин зрелого и пожилого возраста.

Наблюдается у 50-70 % мужчин в возрасте старше 45 лет. Причина развития данной гинекомастии - ежегодное снижение на 1-2% после 35-40 лет выработки тестостерона и нарушением баланса женских половых гормонов - эстрогенов.

Другие редкие причины гинекомастии включают:

• хроническая почечная недостаточность или тяжелые заболевание печени

• синдром Клайнфельтера (редкое врожденное генетическое заболевание)

• токсические или инфекционные поражения яичек (орхит)

Виды гинекомастии.

Различают три основных вида гинекомастии:

Истинная гинекомастия - когда молочная железа увеличивается в размере за счет разрастания железистой и соединительной ткани. Именно такой механизм увеличения молочных желез происходит в организме женщин.

Ложная - состояние, при котором мужская грудь увеличивается за счет жировой ткани и накопления жировой ткани в области грудных желез. Данный тип характерен для мужчин с избыточной массой тела и ожирением. При пальпации отмечаются увеличенные грудные железы мягкой консистенции.

Смешанная гинекомастия - наблюдается как избыточное отложение жира так и  увеличение железистой и соединительной тканей молочных желез

Симптомы гинекомастии.

Симптомами гинекомастии являются:

- Припухлость и увеличение тканей молочной железы

- Повышенная чувствительность или боль в области груди и сосков. Обічно проявляется при раздражении одеждой, движениях;

- Выделения из соска одной или обеих грудей;

- увеличение соска, ареол, которые приобретают резкую пигментацию

Стадии гинекомастии в зависимости от степени тяжести:

• 1 степень - небольшое увеличение, но без избытка кожи над грудью;
• 2 степень - умеренное увеличение, но без избытка кожи на груди;
  
• Степень 3 - умеренное увеличение с лишней кожей на груди;
  
• 4 степень -  выраженное увеличение с лишней кожей на груди.

Диагностика гинекомастии

Инструментальные методы исследования.

Обязательно проводят ультразвуковое исследование грудніх желез и региональніх (подмішечніх) лимфатических узлов. Также, проводят УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия или отсутствия образований в щитовидной железе.

Дополнительные методы исследования.

Иногда. по показаниям лечащего врача и для исключения опухолевого поражения проводят КТ (компьютерную томографию) надпочечников, а также МРТ (магнитно-резонансную томографию) гипофиза.

Гинекомастию у мужчин следует дифференцировать с раком грудной железы.

Для рака молочной железы характерны такие симптомы как:

• кровянистые выделения из соска, которых никогда не бывает при истинной гинекомастии:
• изменение кожа молочной железы по типу “лимонной корки” и втягивание соска;
  
• деревянистое уплотнение молочной железы и ее фиксация, спайка с подлежащими мышцами и тканями.
  
• увеличение подмышечных лимфатических узлов.
  

Лабораторные методы исследования.

• Проводятся анализы на содержание в крови женских и мужских половых гормонов (эстрадиол, тестостерон, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона);
• Определяет уровень гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4 свободный., Т3 свободный
  
• Проводится определение в крови простатспецифического антигена для исключения опухоли предстательной железы.
  
• Проводится общий анализ крови, мочи, коагулограмма
  
• Определяются показатели печеночных трансаминаз – АЛТ, АСТ, билирубина, а также анализі для определения функционального состояния почек - креатинина, мочевины,
  

Лечение гинекомастии у мужчин

Подходы в лечении гинекомастии зависят от причины, вызвавшей гинекомастию, вида гинекомастии, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Физиологическая гинекомастия новорожденных обычно не требует лечения и таким лечением и наблюдением за пациентами занимается врач педиатр.

Гинекомастия у подростков в период полового созревания часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести- восьми месяцев.

Если после наблюдения на протяжении примерно 6 месяцев, гинекомастия у подростков не проходит и не подвергается обратному развитию, может быть назначена медикаментозная терапия.

Лекарственная терапия.

Важно! Препараты, используемые для лечения гинекомастии, назначаются только лечащим врачом!

Тестостерон - назначается пациентам с определенным низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам.

Тамоксифен (Нолвадекс) - селективный модулятор рецепторов эстрогена - чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.

Даназол (Danazol)- является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках, используется для лечения гинекомастии гораздо реже и по специальным показаниям.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос об отмене препарат, его замене препарата или снижении дозы.

Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Хирургические методы лечения гинекомастии.

Общие подходы к лечению гинекомастии.

Хирургия гинекомастии включает следующие этапы:

• Удаление излишней жировой ткани. Жировая ткань удаляется с помощью липосакции. Техника липосакции обычно стандартная и такая же, как и на других частях тела.

• Удаление ткани молочной железы. Железистая ткань молочной железы является основным компонентом гинекомастии, и поэтому ее удаление является основой операции по уменьшению гинекомастии. Хирургическая процедура обычно включает U-образный разрез на краю ареолы соска. Хирург удаляет лишнюю железистую ткань молочной железы через небольшое отверстие.

• Удаление или иссечение кожи. Кожа молочной железы может быть удалена у пациентов, у которых после удаления ткани молочной железы и/или жировой ткани образовалась избыточная дряблая кожа. Пациенты, которые сильно потеряли в весе, или пациенты, которым удалили большое количество тканей, часто остаются с дряблой кожей. Для достижения плоской груди удаляют лишнюю кожу и центрируют сосково-ареолярный комплекс. Это включает в себя больший разрез под соском в форме перевернутой буквы «Т», который оставит шрам большего размера, но может дать значительные результаты.

Показанием к операции является наличие косметического дефекта грудной стенки у мужчины, быстрый рост грудной железы, частые воспаления с болью в области ареолы.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию, уплотнению (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.

Выводы и прогноз при гинекомастии

• Физиологическая гинекомастия новорожденных и подростков обычно имеет благоприятное течение, исчезает без лечения.

• Гинекомастия — это чрезмерное развитие или увеличение ткани молочной железы у мужчин или мальчиков (подростков).

• При гинекомастии груди становятся больше и часто они растут неравномерно.

• Это часто вызвано повышением уровня женского гормона (эстрогена) и снижением мужского гормона (тестостерона). Гинекомастия может быть индуцирована приемом многим лекарственными препаратами и сопутствующими заболеваниями.

• В большинстве случаев это происходит, когда мальчик предподросткового и подросткового возраста проходит период полового созревания. Но это также может случиться с новорожденными и пожилыми мужчинами.

• Часто проходит самостоятельно. В некоторых случаях необходима гормональная терапия или хирургическое лечение.

Список используемой литературы.

1. Gynecomastia, Medically Reviewed by Traci C. Johnson, MD on September 21, 2020

https://www.webmd.com/men/what-is-gynecomastia

2. Gynecomastia, JOHNS HOPKINS MEDICINE, hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gynecomastia

3. Gynecomastia Surgery, information for patients, https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/gynecomastia-surgery

4. Гінекомастія у чоловіків: клінічні та біохімічні ознаки, Жарікова Ю.В. Видавництво «МОРІОН», https://www.umj.com.ua/article/184769/ginekomastiya-u-cholovikiv-klinichni-ta-biohimichni-oznaki