Гангрена - виды гангрены, симптомы и лечение

1. Каковы симптомы гангрены?
2. Когда обратиться к врачу
3. Причины гангрены
4. Виды гангрены
5. Газовая гангрена
6. Гангрена внутренних органов
7. Гангрена Фурнье
8. Гангрена Меленея
9. Факторы риска развития гангрены
10. Общие клинические особенности гангрен
11. Общие признаки гангрены
12. Осложнения гангрены
13. Профилактика развития гангрены
14. Как диагностируется гангрена?
15. Как лечится гангрена?
16. Источники

Гангрена — это отмирание тканей тела из-за недостатка кровотока или тяжелой бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает руки и ноги, включая пальцы ног. Гангрена также может возникнуть в мышцах и внутренних органах, таких как желчный пузырь.

Гангрена не является специфическим типом некроза, а представляет собой коагуляционный некроз, возникающий из-за потери кровоснабжения.

Этот термин используется при некрозе дистальной части конечности, особенно голени, и некрозе, поражающем всю толщу стенки кишечника или органов брюшной полости.

Каковы симптомы гангрены?

Когда гангрена поражает кожу, признаки и симптомы могут включать:

• Изменения цвета кожи — от бледно-серого до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного.
• Локальную припухлость
• Образование пузырей на коже с дурно пахнущими выделениями (при инфицировании);

• Внезапная сильная боль с последующим чувством онемения в месте поражения
• Выделения с неприятным запахом, просачивающиеся из язвы
  
• Кожа, которая кажется прохладной или холодной на ощупь
  
• Зловонный запах (влажная гангрена)
• Появление пузырьков газа в подкожной клетчатке – может вызывать хруст при нажатии на кожу (газовая гангрена).

Также могут быть симптомы, связанные с генерализованными инфекциями (сепсисом) в случае влажной и газовой гангрены

• Ускоренное сердцебиение
• Быстрое дыхание
• Высокая температура
  
• Головокружение
  
• Потеря аппетита
  

Сепсис может возникнуть в результате гангрены, что может привести к септическому шоку. Это требует неотложной медицинской помощи, так как это может привести к смерти.

Симптомы септического шока включают:

• Быстрый, но слабый пульс
• Затрудненное и частое дыхание
  
• Путаница/дезориентация пациента
  
• Рвота
  
• Диарея
• Холодная, бледная, липкая кожа

Когда обратиться к врачу

Гангрена является серьезным заболеванием и требует экстренного лечения. Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас постоянная и необъяснимая боль в любой области тела наряду с одним или несколькими из следующих признаков и симптомов:

• Постоянная лихорадка
• Изменения кожи, включая обесцвечивание, повышение температуры, отек, волдыри или поражения, которые не исчезнут
  
• Выделения с неприятным запахом, просачивающиеся из язвы
  
• Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
• Кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая

Причины гангрены

К причинам гангрены относятся:

• Нарушение кровоснабжения. Кровь снабжает организм кислородом и питательными веществами. Он также обеспечивает иммунную систему антителами для борьбы с инфекциями. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткань отмирает.
• Инфекционное заболевание. Невылеченная бактериальная инфекция может вызвать гангрену.

• Травматическое повреждение. Огнестрельные ранения или раздавливающие раны в автомобильных авариях могут вызывать открытые раны, через которые в организм попадают бактерии. Если бактерии поражают ткани и остаются без лечения, может возникнуть гангрена.

Виды гангрены

Сухая гангрена.

Этот тип гангрены включает сухую и сморщенную кожу, которая выглядит от коричневого до пурпурно-синего или черного цвета. Сухая гангрена может развиваться медленно. Чаще всего это происходит у людей, страдающих диабетом или заболеваниями кровеносных сосудов, такими как атеросклероз.

Признаки заболевания периферических сосудов зависят от того, какие ткани поражены ишемией, и от степени ее тяжести. У пациента могут быть:

• Перемежающаяся хромота (периодическая боль в ногах)
• Боль в покое
• Блестящая, тонкая, сухая, бледная, холодная кожа
• Ломкие ногти
  
• Более запущенное заболевание может быть выявлено по сетчатому ливедо (внешний вид в виде ажурной сетки).
  
• Плохое заживление и изъязвление (чаще всего язвы на ногах)
• Гангрена: область серой или черной некротической (мертвой) ткани.
  

Влажная гангрена.

Гангрену называют влажной, если бактерии заразили ткань. Отек, образование пузырей и влажный вид являются общими признаками влажной гангрены.

Влажная гангрена обычно возникает при следующих состояниях

• Диабетическая стопа. Высокое содержание глюкозы в некротизированной ткани способствует росту бактерий.
• Пролежни – у лежачих пациентов при надавливании на такие участки, как крестец, ягодицы и пятки.
• Также в таких органах, как кишечник (из-за ущемленной грыжи, заворота или инвагинации), легкие, рот, шейка матки и вульва.

Влажная гангрена чаще развивается из-за тромбоза венозных сосудов, а также возникает при закупорке как венозной, так и артериальной крови.

Пораженный участок наполняется кровью, что способствует быстрому росту гнилостных бактерий.

Инфекция быстро распространяется в вариабельные ткани, прилегающие к некрозу.

Даже токсические продукты, образуемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая системные проявления, такие как высокая температура, токсемия, позже приводящая к смерти.

Морфологические признаки влажной гангрены

• Грубо пораженная часть черная, гнилая, мягкая и мясистая.
• Пораженная часть темная и бесцветная из-за высвобождения гемоглобина из гемолизированных эритроцитов. На это снова воздействует сероводород, вырабатываемый бактериями, что приводит к образованию черного сульфида железа.
  
• Микроскопически в ткани наблюдается коагуляционный некроз с обширными участками кровоизлияний.
  
• В кишечнике слизистая изъязвляется и отторгается. Можно увидеть интенсивный острый воспалительный клеточный инфильтрат и тромбированные сосуды.
• Линия границы между вариабельной и некротизированной тканью отсутствует.

Газовая гангрена.

Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Сначала поверхность кожи может выглядеть обычно.

По мере ухудшения состояния кожа может стать бледной, а затем приобрести другие цвета, такие как серый или пурпурно-красный. Кожа может выглядеть пузырчатой. При нажатии на нее может издаваться потрескивающий звук из-за газа внутри ткани.

Газовая гангрена чаще всего вызывается бактериями Clostridium perfringens. Бактерии собираются в травмах или хирургических ранах, которые не имеют кровоснабжения. Бактериальная инфекция вырабатывает токсины, которые выделяют газ и вызывают отмирание тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена является опасным для жизни состоянием.

Газовая гангрена протекает особенно тяжело и чаще всего возникает из-за Clostridium perfringens, которые могут быстро размножаться в поврежденных мышцах. Этот организм повсеместно распространен в почве и пыли.

Газовая гангрена была очень распространена во время Первой мировой войны, осложняя 6% открытых переломов и 1% всех открытых ран. Клостридии выделяют альфа-, бета- и другие токсины, которые вызывают свертывание крови в месте инфекции и приводят к мионекрозу (отмиранию мышечной ткани). Снижение кровотока, локализованная ишемия и пониженный рН создают благоприятную среду для других бактерий

Гангрена внутренних органов.

Внутренняя гангрена поражает один или несколько органов, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс. Это происходит, когда приток крови к внутреннему органу блокируется.

Например, это может произойти, если кишечник выпячивается через ослабленный участок мышц в области желудка (грыжа) и становится перекрученным. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Гангрена Фурнье.

Этот тип гангрены поражает половые органы. Обычно им страдают мужчины, но женщины также могут заболеть. Инфекция в области половых органов или мочевыводящих путей вызывает этот тип гангрены.

Гангрена Меленея. 

Это редкий вид гангрены. Обычно это осложнение операции. Болезненные поражения кожи обычно возникают через одну-две недели после операции. Другое название этого состояния — прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена.

Факторы риска развития гангрены

Состояния, которые могут увеличить риск гангрены, включают:

• Диабет. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды. Повреждение кровеносных сосудов может замедлить или заблокировать приток крови к части тела.
• Заболевание кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови могут блокировать приток крови к определенному участку тела.
  
• Тяжелая травма или операция. Любой процесс, вызывающий травму кожи и подлежащих тканей, в том числе обморожение, увеличивает риск гангрены. Риск выше, если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированному участку.
  
• Курение. Люди, которые курят, имеют более высокий риск гангрены.
  
• Ожирение. Лишний вес может сдавливать артерии, замедляя кровоток и увеличивая риск инфекции и плохого заживления ран.
  
• Иммуносупрессия. Химиотерапия, облучение и некоторые инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут повлиять на способность организма бороться с инфекциями.
  
• Инъекции. В редких случаях инъекционные препараты связывают с заражением бактериями, вызывающими гангрену.
• Осложнения COVID-19. Было несколько сообщений о том, что у людей развилась сухая гангрена пальцев рук и ног после проблем со свертываемостью крови, связанных с COVID-19 (коагулопатия).

Общие клинические особенности гангрен

Клинические признаки некротизирующих инфекций или гангрен зависят от локализации и причины.

Некротические инфекции часто вначале напоминают целлюлит или абсцесс, но прогрессируют до обесцвечивания (от синего до черного), зловонных выделений и/или онемения. Если пораженная область является внутренней, симптомы могут включать спутанность сознания, лихорадку , газ в тканях под кожей, низкое кровяное давление и постоянную или сильную боль.

Ранними признаками гангрены

Ранние признаки гангрены, требующими срочного обследования, являются:

• Буллы (волдыри), часто геморрагические
• Экхимоз (синяк), предшествующий некрозу (отмиранию ткани)
• Крепитация (газ в тканях)
  
• Кожная анестезия (онемение).
  

Общие признаки гангрены

Общие признаки гангрены, включают:

• Боль, непропорциональная признакам заболевания
• Отек, выходящий за пределы области покрасневшей кожи
  
• Системная токсичность
  
• Прогрессирование инфекции, несмотря на лечение антибиотиками.
  

Некротизирующие кожные инфекции или гангрены могут быстро прогрессировать до влажной гангрены, в отличие от целлюлита или абсцесса.

Осложнения гангрены

Гангрена может привести к серьезным осложнениям, если ее немедленно не лечить. Бактерии могут быстро распространяться на другие ткани и органы. Возможно, вам придется удалить часть тела или конечность (ампутировать), чтобы спасти свою жизнь.

Удаление инфицированной ткани может привести к рубцеванию или необходимости реконструктивной хирургии.

Профилактика развития гангрены

Вот несколько способов снизить риск развития гангрены:

• Управляйте диабетом. Если у вас диабет, важно контролировать уровень сахара в крови. Также не забывайте ежедневно осматривать свои руки и ноги на наличие порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Попросите своего поставщика медицинских услуг осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год.
• Похудение. Лишние килограммы повышают риск диабета. Вес также оказывает давление на артерии, замедляя кровоток. Снижение кровотока увеличивает риск инфекции и вызывает медленное заживление ран.
  
• Не курите и не употребляйте табак. Длительное курение табака повреждает кровеносные сосуды.
  
• Мойте руки. Соблюдайте правила гигиены. Промойте все открытые раны мягким мылом и водой. Держите руки чистыми и сухими, пока они не заживут.
  

Как диагностируется гангрена?

Наиболее распространенные диагностические инструменты :

• анализ крови;
• рентгеновское сканирование;
  
• компьютерная томография;
  
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
  
• биопсия тканей;
  
• ангиограмма: может определить, какая артерия была закупорена.

Как лечится гангрена?

Гангрену следует лечить как можно скорее. Лечение в первую очередь включает удаление мертвой ткани:

• Ампутация – в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление целой части тела, например, пальца или конечности, чтобы предотвратить распространение гангрены.
• Хирургическое удаление мертвой ткани . Менее экстремально, чем ампутация, инфицированную ткань можно удалить хирургическим путем или с помощью специально выведенных и стерилизованных личинок мух (личинок), которые поедают мертвую ткань. Личинки также выделяют вещества, которые убивают бактерии, помогая бороться с инфекцией.
  
• Системные антибиотики для борьбы с инфекцией
  
• Операция по восстановлению кровотока — шунтирование для перенаправления кровотока и ангиопластика для повторного открытия заблокированных артерий в некоторых случаях могут восстановить приток крови к пораженному участку.
  
• Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) — пациент при этом находится в гипербарической камере, которая нагнетает в кровоток высокие уровни кислорода, способствуя заживлению и препятствуя размножению бактерий, вызывающих газовую гангрену.
  

Какой специалист лечит гангрену?

Хирурги и комбустиологи имеют опыт диагностики и лечения гангрены.

Источники.

1. Septic shock, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/septic-shock
2. Gas Gangrene (Clostridial Myonecrosis), https://emedicine.medscape.com...
3. Dry gangrene, https://dermnetnz.org/