Мастоптоз - это состояние, при котором происходит опущение тканей молочной железы и ареолярно-соскового комплекса.

Происходит деформация молочной железы, потеря объема молочной железы. Происходит изменение размера и формы ареол и сосков.

Деформирования и отвисшая грудь при мастоптозе  представляет следующие проблемы:

• эстетическую проблему в первую очередь;
• наличие мастоптоза может стать причиной неудач женщины в личной жизни;
  
• мастоптоз может глубоко повлиять на психологическое состояние женщины, способствуя развитию неуверенности и стеснительности;
  
• мастоптоз часто приводит к мацерации и воспалению кожи под молочными железами.
  

В молочной железе мышечная ткань отсутствует, именно поэтому грудь невозможно увеличить с помощью физических упражнений и тренировок. При мастоптозе поднять обвисшую грудь также невозможно.

Строение молочных желез и его их особенности.

Молочные железы женщины являются парным органом. Структура молочных желез, их размеры, и функциональная способность изменяется на протяжении всей жизни под действие гормонов в различные периоды жизни женщины.

Грудь у девочек начинает развиваться и расти, начиная с 10-11 лет.

Заканчивается развитие груди у женщин примерно к 20-23 годам – в этом возрасте грудь приобретает уже сформированный вид.

В норме верхние границы грудной железы находятся на уровне II-III ребра, а нижняя граница ограничена складкой под грудью и расположена на уровне VII-VIII ребра.

В пожилом возрасте у некоторых женщин жировая ткань значительно преобладает над железистой; у таких женщин размер и форма груди сильно зависят от массы тела.

На размер желез оказывают влияние половые гормоны, поэтому размер груди изменяется на протяжении менструального цикла и в постменопаузу.

От обвисания ткани груди удерживают связки и кожа. Растяжимость связок и кожи может иметь различную степень выраженности у разных женщин в популяции, а именно:.

• Женщины, грудь которых мало подвержена возрастной и функциональной деформации и практически не деформируется и не обвисает, составляют от 5 до 10%.
• Еще у 20% женщин грудь опускается и обвисает и увеличивается в объеме.
  
• У остальных женщин после родов грудь обвисает, опускается и уменьшается в объеме.
  

Причины мастоптоза

Изменения и потеря эластичности кожи и связочного аппарата молочных желез могут быть результатом:

• Беременности.
• Грудное вскармливания.
  
• Колебания веса (набор веса или его потери).
  
• Физиологического старения.
  
• Наследственности.
  
• Силы тяжести т.к со временем под действием силы тяжести связки груди растягиваются и провисают.
  
• Мастоптоз может появиться в результате нарушенной осанки или долгого статического положения (например, при длительном сидении за монитором компьютера) так как положение молочных желез находится в тесной связи с осанкой женщины.
  

• Одной из причин мастоптоза, является недоразвитие железистой ткани молочной железы, вследствии длительного ношения тугих бюстгалтеров.

Механизм развития птоза.

• Птоз молочной железы развивается под воздействием вращающего момента и силы тяжести
• Процесс опущения тканей молочных желез как правило неизбежен.
• Физические упражнения могут в начальных стадиях замедлить процесс опущения молочных желез.
• Но с течением времени, кожа и связки молочной железы теряют свою упругость и эластичность - и тогда грудь становится отвисшей и дряблой.
• При этом складка под молочной железой – намного более выраженной, ткань железы перемещается вниз, верхний контур груди западает, кожа растягивается.

Клиническая картина мастоптоза.

Клиническая картина при мастоптозе характеризуется изменение формы груди: грудь становится каплевидной и ниже нормальной по расположению. Верхняя часть груди уплощается и появляется так называемая распластанность груди.

Степени опущения молочной железы, или мастоптоза

Степень обвисания груди определяется расположением соска относительно субмаммарной складки (складки под грудью).

Различают следующие варианты мастоптоза:

• Псевдоптоз – большая часть молочной железы располагается ниже субмаммарной складки, а ареолярно-сосковый комплекс - выше субмаммарной складки (сохраняется нормальное расположение соска). Отмечается умеренное снижение эластичности кожи груди.
• I степень мастоптоза – уровень расположения соска соответствует уровню субмаммарной складки, либо находится ниже ее менее чем на 1 см;
  
• II степень птоза -опущение соска на уровень 1-3 см ниже субмаммарной складки, отмечается плохая эластичность кожи;
• III степень птоза - уровень расположения соска ниже субмаммарной складки на 3 см и более или же на границе нижнего полюса груди. Сосок направлен вниз, кожа груди неэластичная, часто со стриями.

Можно в домашних условиях определить степень обвисания груди по следующей методике.

Необходимо встать прямо и положить ладонь под грудь. Если грудь накрывает сверху не более 2-х пальцев руки, находящейся под грудью, это соответствует первой степени мастоптоза. При второй степени мастоптоза грудь накрывает уже 2-4 пальца, при третьей степени мастоптоза – всю ладонь.

Существует еще тест для определения возможного птоза груди. Тест с карандашом. Для проверки наличия обвисания необходимо подложить карандаш под грудь в район складки. Если он держится, то это означает наличие мастоптоза.

Методы лечения мастоптоза

Мастопексия или хирургическая подтяжка обвисшей груди - является основным методом лечения и представляет собой операцию по удалению излишне дряблой кожи груди, а также ее подтяжка и изменение формы.

Подтяжка груди при мастоптозе, также известная как операция мастопексии, поднимает грудь, удаляя лишнюю кожу и подтягивает окружающие грудь ткани, чтобы изменить форму и поддержать новый контур груди.

Статистические данные Американского общества пластических хирургов показывают , что количество подтяжек груди выросло на 70% с 2000 года, опережая операции по установлению грудных имплантатов в соотношении 2 к 1.

Всегда ли необходима подтяжка груди?

Невозможно воссоздать волокнистую структуру молочной железы, но ее можно изменить, удалив лишнюю кожу, проведя ремоделирование ткани груди и переместив соски в наилучшее положение на новой груди.

Другими вариантами являются уменьшение размера ареолы (более темной кожи вокруг соска) или одновременное увеличение груди.

Подтяжка груди может сделать грудь более упругой и высокой.

Обычно, после подтяжки груди женщина начинает чувствовать себя более комфортно в социальном и личном плане. Наилучшие результаты достигаются у женщин с небольшой обвисшей грудью и при птозе 1-2 степени.

Но успешно провести операцию мастопексии можно но можно поднять грудь любого размера. Результаты подтяжки груди могут длиться не так долго, если у вас тяжелая грудь.

Как проводится операция?

Существуют разные методы подтяжки груди. Наиболее подходящий в вашем случае выбирает совместно с вами врач, ориентируясь на степень мастоптоза, состояние тканей молочной железы и ваши пожелания по будущему внешнему вид молочной железы.

Существую три основных типа хирургической подтяжки молочной железы.

1. Периареолярная мастопексия, при которой разрез проводится вокруг ареолы и подходит для лечения птоза 1 степени.
2. Вертикальная подтяжка, при которой разрез проводится вокруг ареолы и в складке под молочной железой, при чем проводится вертикально. Метод показан при птозе 2 степени.
3. Якорная (Т-образная) подтяжка - это дальнейшая модификация вертикальной мастопексии. но в данном случае, добавляется третий разрез под грудью. Из-под груди удаляется лишняя кожа, грудь превращается в более плотный конус, а соски перемещаются на более высокий уровень. Размер ареолы также может быть уменьшен.

Якорная пластика показана при птозе 3 степени.

Если у пациентки маленькая грудь, а также обвисшая, во время операции возможно также и увеличение груди с помощью грудных имплантатов.

Противопоказания к проведению мастопексии.

Мастопексия противопоказана при:

• наличии злокачественных опухолей;
• тяжелые сопутствующих заболевания внутренних органов;
• нарушения свертывающей системы крови;
• сахарный диабет, в стадии декомпенсации;
• активном вирусном гепатите;
• психические расстройства.

Встречаются также временные противопоказаниями, а именно:

• инфекционные заболевания,
• местные воспаления кожи в зоне вмешательства
• менструация.

Относительным противопоказанием является планируемая беременность и последующее кормление грудью. Подтяжка никак не влияет на возможность забеременеть и не мешает лактации, так как в процессе не затрагивается ткань железы, но вследствие этих процессов форма груди может опять измениться, что потребует повторного вмешательства.

Выводы.

1. Мастоптоз, или опущение молочной железы широко распространенная патология, которая встречается примерно у 80-90% женщин в той или иной степени.
2. Количество обращений к пластическим хирургам значительно по поводу пластических операций при мастоптозе выросло за последние годы и уже опережает количество обращений по поводу установки грудных имплантатов.
3. При различных степенях мастоптоза применяются различные вида мастопексии.
4. Мастопексия не показана при планируемой беременности, т.к. после периода родов и лактации возможно повторное опущение молочной железы.
   

Список используемой литературы.

1. Болезни молочной железы. Современные методы лечения/Вершинина С.Ф., Потявина Е.В, 2007 год
2. Алгоритм диагностики и лечения дисгормональных заболеваний молочной железы. Материалы лекций
3. Breast lift, information for patients https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-lift/about/pac-20393218
4. A new technique of internal suture mastopexy for mild to moderate breast ptosis Raman Chaos Mahabir, MD MSc FRCSC and William A Zamboni, MD FACS https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690623/