Понятие ринофимы, как выглядят ринофима

Ринофима — опухолевидное изменение кожи носа, при котором кожа утолщается и происходит увеличение всех элементов носа. При ринофиме нос приобретает бугристый и гипертрофированный вид.

Сальные железы носа и их протоки также увеличиваются и происходит усиленное салоотделение и накопление кожного сала в протоках. Кожное сало в итоге закупоривает протоки и затем разрушается, вследствие чего возникает неприятный запах.

Кожа носа при ринофиме выглядит красной и часто имеет заметные извитые красные кровеносные сосуды - телеангиэктазии.

Термин «Ринофима» происходит от греческих слов rhis и phyma , что означает “нос” и “нарост.” Ринофима в настоящее время считается последней стадией розовых угрей или розацеа.

Ринофима известна с 15 века благодаря картине Доменико Гирландайо (1490 г.) «Старик и его внук», на которой изображен мужчина с большой ринофимой.

Прямая причинно-следственная связь между ринофимой и алкоголем не была подтверждена в наши дни, хотя ранее ринофима четко позиционировалась как следствие злоупотребления алкоголем

«Картофельный нос» или "potato nose"— еще одно распространенное описание этого типа носа у пациентов.

Причины появления ринофимы

Причины появления ринофимы до конца не изучены. Наиболее изученными причинами ринофимы являются:

• Розацеа.
• Чрезмерный прием вазоактивных веществ, в частности - кофеин, алкоголь.
• Мужской пол.
• Ринофима чаще возникает у мужчин, соотношением мужчин и женщин от 5 к 1 до 30 к 1 в зависимости от страны
  
• Возраст от 50 до 70 лет.
  
• Наличие ринофимы у близких родственников.
  
• Ринофима чаще возникает у мужчин европеоидной расы со светлой кожей.
  

Виды и симптомы развития ринофимы

Клинически ринофима диагностируется при наличии

• эритемы (покраснения)
• телеангиэктазий (извитых расширенных сосудов)
  
• утолщения кожи в области носа.
  

Нижние две трети носа поражаются больше, чем верхняя треть. Специфического теста на ринофиму не существует. Иногда подтверждение осуществляется гистологически.

Ринофима обычно возникает в более тяжелых случаях розацеа и является четвертой или финальной стадией розацеа по классификации Уилкина от 1994 году, к которой розацеа разделена на четыре стадии:

• предрозацеа,
• сосудистая розацеа
• воспалительная розацеапоздняя розацеа или ринофима

Симптомы при розацеа могут ухудшаться по мере прогрессирования и переходу позднюю стадию. Пациенты обычно замечают такие симтомы по мере прогрессирования:

• постепенный рост тканей носа, в результате нос приобретает опухшую, выпуклую форму
• появление многочисленных сальных желез
• расширенные поры кожи
• красноватый оттенок кожи
• утолщение наружных слоев кожи
  
• иногда кожа носа приобретает восковой, шероховатый, желтоватый вид
  

Ринофима встречается в подгруппе розацеа, известной как фиматозная розацеа. Фиматозная розацеа также может поражать следующие участки:

• Подбородок - это гнатофима.
• Уши - отофима.
• Веки - блефарофима.
• Лоб - метофима.

Ринофима, наряду с другими формами фиматозной розацеа, оценивается по клинической шкале тяжести заболевания от 1 до 3.

• Степень 1: заметны отверстия фолликулов, отсутствует утолщение кожи носа.
• Степень 2: выступающие фолликулярные отверстия с легким утолщением кожи.
• Степень 3: выступающие фолликулярные отверстия, утолщение кожи и гиперактивность сальных желез и узловатый контур носа.

Различают четыре разновидности ринофимы: гландулярную (железистую), фиброзную, фиброзно-ангиоматозную, актиническую.

Железистая ринофима - происходит расширение сальных желез и кожа приобретает бугристый вид, с синюшным оттенком с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез.

Фиброзная ринофима возникает из-за гиперплазии соединительной ткани и нос имеет гладкий вид, с уплотненной кожей с синюшными сосудами

Фиброангиоматозная ринофима содержит фиброз, телеангиэктазии и воспалительные поражения, а цвет кожи носа имеет багрово красный оттенок.

Актиническая ринофима: эластические волокна разрастаются в узловатые массы, вызывая обезображивание. Актиническая форма отмечается преимущественно развивается у пациентов, которые легко обгорают на солнце.

Диагностика ринофимы носа

Диагностика ринофимы обычно не вызывает сложностей и врач ставит такой диагноз на основании визуального осмотра, анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента.

При пальпации и нажатии на нос, можно получить из устьев фолликул беловатый пастообразный секрет.

При микроскопии отделяемого всегда обнаруживаются:

• эпителиальные клетки
• кожное сало
• сапрофитная микрофлора

Лечение ринофимы в клинике

В стадии ринофимы возможно только хирургическое лечение, потому что терапевтическое лечение на данной стадии уже неэффективно.

Производится оперативное удаление гиперемированных и пораженных участков кожи под местным или общим обезболиванием.

При этом заново воссоздается эстетичная форма носа. Эффективность лечения высокая и рецидив возникает только у нескольких процентов пациентов

Основной целью операции является уменьшение гипертрофированных сальных желез и изменение контура носа.

Поскольку ринофима возникает в заметной центральной области лица, операция требует осторожности и включает следующие этапы :

• Сокращение гипертрофированной ткани
• Коррекция дефекта носа
• Реконтурирование носовой области
• Уменьшение размеров кровеносных сосудов

Существует еще несколько различных хирургических вариантов лечения ринофимы. Это включает в себя следующее:

• Лазерная шлифовка - тепло, излучаемое лазером используется для уменьшения ткани ринофимы.
• Дермабразия- удаляет лишние слои кожи. Часто лучший выбор для получения более гладкого контура тканей.
• Криохирургия : разрушает и замораживает аномальные или гипертрофированные ткани.

Каждый вариант лечения имеет свои плюсы и минусы, которые следует обсудить со специалистом. Эти операции являются амбулаторными процедурами, которые обычно выполняются под седацией.

Ингода хирургическое лечение ринофимы проходит в несколько этапов.‌

Медикаментозное лечение ринофимы.

Врач обычно назначает антибиотики, как пероральные, так и местные, для лечения розацеа, вызывающего ринофиму. Антибиотики могут уменьшить воспаление или уменьшить покраснение в этой области. Лекарства, как правило, более эффективны, когда состояние находится на ранних стадиях, то есть симптомы не очень тяжелые.

Существуют и другие лекарства для местного применения, такие как циклоспорин, и азелаиновая кислота может помочь уменьшить покраснение и воспаление. Поскольку лекарства от розацеа не существует, эти лекарства помогают уменьшить покраснение и другое обесцвечивание, но могут не остановить прогрессирование ринофимы.

Осложнения и последствия ринофимы носа

Если не лечить ринофиму, то возможны такие состояния ,как:

• нарушение носового дыхания
• депрессивные расстройства вследствие ухудшения внешнего вида
• инфицирование закупоренных устьев фолликулов
• инфицирование клещом демодексом
• базально - клеточная карцинома является распространенной формой рака кожи и которая, как сообщается, возникает иногда при ринофиме.

Осложнениями хирургического лечения ринофимы могут быть рубцевание тканей и длительное время заживления.

Кончик носа и крылья имеют самый высокий риск рубцевания, так как хрящ находится ближе к дерме.

Абляционная терапия или лазерное лечение дополнительно могут привести к термическим повреждением дермы и вызвать дополнительные рубцы, ожоги и текстурирование кожи.

Профилактика ринофимы

Нет известного способа предотвратить развитие ринофимы. Однако некоторые факторы могут увеличить приток крови к поверхности кожи и усугубить симптомы розацеа.

Рекомендуется избегать этих потенциальных триггеров развития ринофимы:

• горячие блюда и напитки
• острая пища
• алкоголь
• кофеин
• воздействие солнечного света, гиперинсоляция
• эмоциональный стресс и тревога

Эксперты также рекомендуют здоровый уход за кожей для людей с розацеа, независимо от подтипа. Это включает:

• регулярное использование солнцезащитного крема с SPF 15 или выше и защитой от UVA/UVB
• гипоаллергенный увлажняющий крем для кожи

Выводы, советы специалиста.

1. Ринофима считается последней и наиболее тяжелой стадией розовых угрей, поражающей преимущественно у белых мужчин старше 50 лет.
2. Гипертрофия сальных желез и подлежащей соединительной ткани является патологической основой этого состояния.
3. Диагноз ринофимы возможен клинически. Тем не менее, биопсия необходима, так как некоторые злокачественные новообразования могут манифестировать аналогичным образом.
4. Лечение розовых угрей не предотвращает развитие ринофимы.
5. Окончательное лечение ринофимы требует хирургического вмешательства.

Источники

1. The surgical treatment of rhinophyma, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p...
2. Rhinophyma, источник.
3. Rhinophyma: when Red Nose Day is no laughing matter, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go...
4. Nuances in the management of rhinophyma, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go...
5. Rosacea, Australian Family Physician, https://www.racgp.org.au/afp/2...