Уход за пожилыми или больными людьми, которые прикованы к постели – очень сложная и ответственная задача, требующая колоссальных сил, терпения и определенных знаний. Очень часто у лежачих больных формируются пролежни. Главной причиной их формирования становится пренебрежение гигиеной или недостаточный уровень ухода за кожей.

Чтобы предотвратить некроз тканей и облегчить труд человека, ухаживающего за больным, разработана специальная шкала Ватерлоу, позволяющая своевременно обнаружить риски и предотвратить развитие пролежня. Ее универсальность в том, что здесь учтены возраст, масса тела, пол пациента, его индивидуальные параметры и другие критерии. Как же правильно этой шкалой пользоваться?

Причины развития пролежней

Пролежнем в медицине называют некроз мягких тканей, который развивается в результате длительного давления на определенное место твердой поверхности или костного выступа. Чаще всего пролежни появляются на бедре, крестце, локтевых суставах, лопатках, пятках.

Их формированию способствуют:

• избыточная масса тела;
• неправильный уход и несоблюдение гигиены лежачего больного;
• анемия;
• сахарный диабет и другие заболевания, способные привести к трофическому поражению тканей;
• недостаток белка в рационе;
• сухость кожи;
• повышенное потоотделение;
• контакт кожи с влажными поверхностями (при несвоевременной замене пеленок, подгузников);
• высокая или низкая температура тела.

Решающими факторами в их появлении считаются время и внешнее давление. К примеру, давление на кожу, которое не устранено в течение 2 часов, можно считать 100% гарантией формирования пролежня. Поэтому лежачих больных советуют переворачивать не реже, чем 1 раз в 2 часа, в том числе и ночью.

Стадии некроза тканей

Пролежни развиваются постепенно, проходя несколько стадий:

1. Начальная. На этом этапе кожный покров практически не нарушен. Единственное, на что можно обратить внимание, это локальное повышение температуры, покраснение кожи, которое остается даже после того, как сдавливающий фактор устранен.
2. Для второй стадии характерно незначительное изменение кожного покрова. Постепенно оно начинает распространяться на подкожную клетчатку. На месте покраснения возможно отслоение эпидермиса.
3. На третьей стадии кожный покров разрушается вплоть до мышечных волокон. В некоторых случаях может быть повреждена и мышечная ткань. Внешне можно отметить достаточно глубокую сочащуюся рану.
4. На последней – четвертой – стадии некроз достигает кости. Внешне пролежень выглядит, как полость.

Если в пролежень попадает инфекция, повышается риск развития сепсиса, гангрены и других опасных для жизни человека состояний.

Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем легче оно будет проходить. На первых двух стадиях можно обойтись консервативными методами, на последних требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика пролежней

Чтобы правильно оценить вероятность развития у лежачего больного пролежней, принято использовать разные методики. Одной из них является шкала Ватерлоу. Как ею пользоваться? Она представляет собой список вопросов с вариантами ответа и баллами за них. Ответы рекомендуют записать на бумагу, после чего подсчитывают общий балл.

Этот тест обычно проводит медсестра, выявляя вероятность некротического повреждения тканей у конкретного пациента. При этом учитываются:

• рост и вес пациента;
• тип его кожи;
• пол и возраст человека;
• наличие факторов риска (заболевания сердечно-сосудистой системы, трофическое поражение кожи, никотинозависимость, анемия);
• наличие недержания мочи или каловых масс;
• способ питания и рацион;
• подвижность больного;
• наличие неврологических расстройств;
• проведение хирургических операций в прошлом;
• медикаментозная терапия.

Чем большей оказалась сумма баллов, тем выше риск формирования у больного пролежней.

Проведение такого теста позволяет предупредить серьезные осложнения, обеспечив лежачему больному дополнительный уход. Если некроз тканей уже начался, важно проконсультироваться с врачом и начать грамотное лечение.

Оценка по Шкале Ватерлоу (предложена J. Waterlow в 1985 году) проводится по нескольким параметрам, полученные баллы суммируется. Чем больше набрано баллов, тем больше риск развития пролежней.

Профилактика развития пролежней

Если после прохождения теста по шкале Ватерлоу получился результат, подтверждающий высокую вероятность развития пролежней, важно обеспечить больному качественный комплексный уход, который заключается в следующем:

• регулярная проверка чистоты и сухости кожных покровов (особое внимание стоит уделять паху, ягодицам, затылку и другим наиболее уязвимым местам);
• регулярное изменение положения тела больного (каждые 2 часа);
• использование только качественного натурального постельного белья и одежды из мягких тканей;
• профилактика излишней потливости, для чего в комнате поддерживается оптимальная температура;
• обеспечение больного сбалансированным рационом питания;
• поддержка гигиены, благодаря использованию одноразовых подгузников и пеленок;
• симптоматическое лечение любых заболеваний;
• применение матраса с антипролежневым эффектом.

Обеспечение правильного ухода за лежачим или малоподвижным пациентом можно считать гарантией восстановления его здоровья и профилактики формирования пролежней.

Список используемой литературы.

1. Waterlow J. The history and use of the Waterlow card. Nurs Times. 1998 Feb 18-24;94(7):63-7. PubMed ID: 9536738
2. Wellard S, Lo K. Comparing Norton, Braden and Waterlow risk assessment scales for pressure ulcers in spinal cord injuries. Contemp Nurse. 2000 Jun;9(2):155-60. PubMed ID: 11855004