Гангрена - види гангрени, симптоми та лікування

1. Які симптоми гангрени?
2. Коли звернутися до лікаря
3. Причини гангрени
4. Види гангрени
5. Газова гангрена
6. Гангрена внутрішніх органів
7. Гангрена Фурньє
8. Гангрена Меленея
9. Фактори ризику розвитку гангрени
10. Загальні клінічні особливості гангрен
11. Загальні ознаки гангрени
12. Ускладнення гангрени
13. Профілактика розвитку гангрени
14. Як діагностується гангрена?
15. Як лікується гангрена?
16. Джерела

Гангрена - це відмирання тканин тіла через нестачу кровотоку або важку бактеріальну інфекцію. Гангрена зазвичай вражає руки і ноги, включно з пальцями ніг. Гангрена також може виникнути в м'язах і внутрішніх органах, таких як жовчний міхур.

Гангрена не є специфічним типом некрозу, а являє собою коагуляційний некроз, що виникає через втрату кровопостачання.

Цей термін використовують у разі некрозу дистальної частини кінцівки, особливо гомілки, та некрозу, що вражає всю товщу стінки кишківника або органів черевної порожнини.

Які симптоми гангрени?

Коли гангрена вражає шкіру, ознаки та симптоми можуть включати:

• Зміни кольору шкіри - від блідо-сірого до синього, фіолетового, чорного, бронзового або червоного.
• Локальну припухлість
• Утворення пухирів на шкірі з виділеннями, що погано пахнуть (у разі інфікування);

• Раптовий сильний біль із подальшим відчуттям оніміння в місці ураження
• Виділення з неприємним запахом, що просочуються з виразки
  
• Шкіра, яка здається прохолодною або холодною на дотик
  
• Смердючий запах (волога гангрена)
  
• Поява бульбашок газу в підшкірній клітковині - може спричиняти хрускіт під час натискання на шкіру (газова гангрена).
  

Також можуть бути симптоми, пов'язані з генералізованими інфекціями (сепсисом) у разі вологої та газової гангрени

• Прискорене серцебиття
• Швидке дихання
  
• Висока температура
  
• Запаморочення
  
• Втрата апетиту
  

Сепсис може виникнути внаслідок гангрени, що може призвести до септичного шоку. Це вимагає невідкладної медичної допомоги, оскільки це може призвести до смерті.

Симптоми септичного шоку включають:

• Швидкий, але слабкий пульс
• Утруднене і часте дихання
  
• Плутанина/дезорієнтація пацієнта
  
• Блювота
  
• Діарея
• Холодна, бліда, липка шкіра

Коли звернутися до лікаря

Гангрена є серйозним захворюванням і потребує екстреного лікування. Негайно зателефонуйте своєму лікареві, якщо у вас постійний і незрозумілий біль у будь-якій ділянці тіла поряд з однією або кількома з таких ознак і симптомів:

• Постійна лихоманка
• Зміни шкіри, включаючи знебарвлення, підвищення температури, набряк, пухирі або ураження, які не зникнуть
• Виділення з неприємним запахом, що просочуються з виразки
• Раптовий біль у місці нещодавньої операції або травми
• Шкіра бліда, тверда, холодна й оніміла

Причини гангрени

До причин гангрени належать:

• Порушення кровопостачання. Кров постачає організм киснем і поживними речовинами. Вона також забезпечує імунну систему антитілами для боротьби з інфекціями. Без належного кровопостачання клітини не можуть вижити, і тканина відмирає.
• Інфекційне захворювання. Невилікувана бактеріальна інфекція може спричинити гангрену.

• Травматичне пошкодження. Вогнепальні поранення або рани, що розчавлюють, в автомобільних аваріях можуть спричиняти відкриті рани, через які в організм потрапляють бактерії. Якщо бактерії вражають тканини і залишаються без лікування, може виникнути гангрена.

Види гангрени

Суха гангрена.

Цей тип гангрени включає суху і зморщену шкіру, яка має вигляд від коричневого до пурпурно-синього або чорного кольору. Суха гангрена може розвиватися повільно. Найчастіше це відбувається у людей, які страждають на діабет або захворювання кровоносних судин, такі як атеросклероз.

Ознаки захворювання периферичних судин залежать від того, які тканини уражені ішемією, і від ступеня її тяжкості. У пацієнта можуть бути:

• Переміжна кульгавість (періодичний біль у ногах)
• Біль у спокої
• Блискуча, тонка, суха, бліда, холодна шкіра
• Ламкі нігті
• Більш запущене захворювання може бути виявлено за сітчастим ліведо (зовнішній вигляд у вигляді ажурної сітки).
• Погане загоєння і виразки (найчастіше виразки на ногах)
• Гангрена: ділянка сірої або чорної некротичної (мертвої) тканини.

Волога гангрена.

Гангрену називають вологою, якщо бактерії заразили тканину. Набряк, утворення пухирів і вологий вигляд є загальними ознаками вологої гангрени.

Волога гангрена зазвичай виникає за таких станів

• Діабетична стопа. Високий вміст глюкози в некротизованій тканині сприяє росту бактерій.
• Пролежні - у лежачих пацієнтів під час натискання на такі ділянки, як крижі, сідниці та п'яти.
• Також у таких органах, як кишківник (через защемлену грижу, заворот або інвагінацію), легені, рот, шийка матки та вульва.

Волога гангрена частіше розвивається через тромбоз венозних судин, а також виникає при закупорці як венозної, так і артеріальної крові.

Уражена ділянка наповнюється кров'ю, що сприяє швидкому росту гнильних бактерій.

Інфекція швидко поширюється у варіабельні тканини, прилеглі до некрозу.

Навіть токсичні продукти, утворені бактеріями, всмоктуються в кровотік, спричиняючи системні прояви, такі як висока температура, токсемія, що пізніше призводить до смерті.

Морфологічні ознаки вологої гангрени

• Грубо уражена частина чорна, гнила, м'яка та м'ясиста.
• Уражена частина темна і безбарвна через вивільнення гемоглобіну з гемолізованих еритроцитів. На це знову впливає сірководень, що виробляється бактеріями, що призводить до утворення чорного сульфіду заліза.
• Мікроскопічно в тканині спостерігається коагуляційний некроз із великими ділянками крововиливів.
• У кишечнику слизова виразкується і відторгається. Можна побачити інтенсивний гострий запальний клітинний інфільтрат і тромбовані судини.
• Лінія межі між варіабельною та некротизованою тканиною відсутня.

Газова гангрена

Газова гангрена зазвичай вражає глибокі м'язові тканини. Спочатку поверхня шкіри може мати звичайний вигляд.

У міру погіршення стану шкіра може стати блідою, а потім набути інших кольорів, таких як сірий або пурпурно-червоний. Шкіра може виглядати пухирчастою. Під час натискання на неї може лунати потріскуючий звук через газ усередині тканини.

Газова гангрена найчастіше викликається бактеріями Clostridium perfringens. Бактерії збираються в травмах або хірургічних ранах, які не мають кровопостачання. Бактеріальна інфекція виробляє токсини, які виділяють газ і викликають відмирання тканин. Як і волога гангрена, газова гангрена є небезпечним для життя станом.

Газова гангрена протікає особливо важко і найчастіше виникає через Clostridium perfringens, які можуть швидко розмножуватися в пошкоджених м'язах. Цей організм повсюдно поширений у ґрунті та пилу.

Газова гангрена була дуже поширена під час Першої світової війни, ускладнюючи 6% відкритих переломів і 1% усіх відкритих ран. Клостридії виділяють альфа-, бета- та інші токсини, які спричиняють згортання крові в місці інфекції та призводять до міонекрозу (відмирання м'язової тканини). Зниження кровотоку, локалізована ішемія і знижений рН створюють сприятливе середовище для інших бактерій

Гангрена внутрішніх органів.

Внутрішня гангрена вражає один або кілька органів, таких як кишечник, жовчний міхур або апендикс. Це відбувається, коли приплив крові до внутрішнього органу блокується.

Наприклад, це може статися, якщо кишечник випинається через ослаблену ділянку м'язів у ділянці шлунка (грижа) і стає перекрученим. За відсутності лікування внутрішня гангрена може бути смертельною.

Гангрена Фурньє.

Цей тип гангрени вражає статеві органи. Зазвичай на нього страждають чоловіки, але жінки також можуть захворіти. Інфекція в ділянці статевих органів або сечовивідних шляхів спричиняє цей тип гангрени.

Гангрена Меленея. 

Це рідкісний вид гангрени. Зазвичай це ускладнення операції. Хворобливі ураження шкіри зазвичай виникають через один-два тижні після операції. Інша назва цього стану - прогресуюча бактеріальна синергетична гангрена, що прогресує.

Фактори ризику розвитку гангрени

Стани, які можуть збільшити ризик гангрени, включають:

• Діабет. Високий рівень цукру в крові може в кінцевому підсумку пошкодити кровоносні судини. Пошкодження кровоносних судин може уповільнити або заблокувати приплив крові до частини тіла.
• Захворювання кровоносних судин. Затверділі та звужені артерії (атеросклероз) і згустки крові можуть блокувати приплив крові до певної ділянки тіла.
• Важка травма або операція. Будь-який процес, що викликає травму шкіри і підлеглих тканин, зокрема обмороження, збільшує ризик гангрени. Ризик вищий, якщо у вас є основне захворювання, яке впливає на приплив крові до травмованої ділянки.
• Куріння. Люди, які курять, мають вищий ризик гангрени.
• Ожиріння. Зайва вага може здавлювати артерії, сповільнюючи кровотік і збільшуючи ризик інфекції та поганого загоєння ран.
• Імуносупресія. Хіміотерапія, опромінення і деякі інфекції, такі як вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), можуть вплинути на здатність організму боротися з інфекціями.
• Ін'єкції. У рідкісних випадках ін'єкційні препарати пов'язують із зараженням бактеріями, що викликають гангрену.
• Ускладнення COVID-19. Було кілька повідомлень про те, що в людей розвинулася суха гангрена пальців рук і ніг після проблем зі згортанням крові, пов'язаних із COVID-19 (коагулопатія).

Загальні клінічні особливості гангрен

Клінічні ознаки некротизуючих інфекцій або гангрен залежать від локалізації та причини.

Некротичні інфекції часто спочатку нагадують целюліт або абсцес, але прогресують до знебарвлення (від синього до чорного), смердючих виділень і/або оніміння. Якщо уражена ділянка є внутрішньою, симптоми можуть включати сплутаність свідомості, лихоманку, газ у тканинах під шкірою, низький кров'яний тиск і постійний або сильний біль.

Ранні ознаки гангрени

Ранні ознаки гангрени, що потребують термінового обстеження, є:

• Булли (пухирі), часто геморагічні
• Екхімоз (синяк), що передує некрозу (відмиранню тканини)
• Крепітація (газ у тканинах)
• Шкірна анестезія (оніміння).

Загальні ознаки гангрени

Загальні ознаки гангрени включають:

• Біль, непропорційний ознакам захворювання
• Набряк, що виходить за межі ділянки почервонілої шкіри
• Системна токсичність
• Прогресування інфекції, незважаючи на лікування антибіотиками.

Некротизуючі шкірні інфекції або гангрени можуть швидко прогресувати до вологої гангрени, на відміну від целюліту або абсцесу.

Ускладнення гангрени

Гангрена може призвести до серйозних ускладнень, якщо її негайно не лікувати. Бактерії можуть швидко поширюватися на інші тканини й органи. Можливо, вам доведеться видалити частину тіла або кінцівку (ампутувати), щоб урятувати своє життя.

Видалення інфікованої тканини може призвести до рубцювання або необхідності реконструктивної хірургії.

Профілактика розвитку гангрени

Ось кілька способів знизити ризик розвитку гангрени:

• Керуйте діабетом. Якщо у вас діабет, важливо контролювати рівень цукру в крові. Також не забувайте щодня оглядати свої руки і ноги на наявність порізів, виразок і ознак інфекції, таких як почервоніння, набряк або виділення. Попросіть свого постачальника медичних послуг оглядати ваші руки та ноги не рідше одного разу на рік.
• Схуднення. Зайві кілограми підвищують ризик діабету. Вага також чинить тиск на артерії, сповільнюючи кровотік. Зниження кровотоку збільшує ризик інфекції та спричиняє повільне загоєння ран.
• Не паліть і не вживайте тютюн. Тривале куріння тютюну пошкоджує кровоносні судини.
• Мийте руки. Дотримуйтеся правил гігієни. Промийте всі відкриті рани м'яким милом і водою. Тримайте руки чистими і сухими, поки вони не загояться.

Як діагностується гангрена?

Найпоширеніші діагностичні інструменти :

• аналіз крові;
• рентгенівське сканування;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• біопсія тканин;
• ангіограма : може визначити, яка артерія була закупорена.

Як лікується гангрена?

Гангрену слід лікувати якомога швидше. Лікування насамперед включає видалення мертвої тканини:

• Ампутація - у важких випадках може знадобитися хірургічне видалення цілої частини тіла, наприклад, пальця або кінцівки, щоб запобігти поширенню гангрени.
• Хірургічне видалення мертвої тканини. Менш екстремально, ніж ампутація, інфіковану тканину можна видалити хірургічним шляхом або за допомогою спеціально виведених і стерилізованих личинок мух (личинок), які поїдають мертву тканину. Личинки також виділяють речовини, які вбивають бактерії, допомагаючи боротися з інфекцією.
• Системні антибіотики для боротьби з інфекцією
• Операція з відновлення кровотоку - шунтування для перенаправлення кровотоку та ангіопластика для повторного відкриття заблокованих артерій у деяких випадках можуть відновити приплив крові до ураженої ділянки.
• Гіпербарична оксигенотерапія (ГБО) - пацієнт при цьому перебуває в гіпербаричній камері, яка нагнітає в кровообіг високі рівні кисню, що сприяє загоєнню та перешкоджає розмноженню бактерій, які спричиняють газову гангрену.

Який фахівець лікує гангрену?

Хірурги та комбустіологи мають досвід діагностики та лікування гангрени.

Джерела.

1. Septic shock, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/septic-shock
2. Gas Gangrene (Clostridial Myonecrosis), https://emedicine.medscape.com...
3. Dry gangrene, https://dermnetnz.org/