Ишемическая контрактура Фолькмана

Одним из редких, но тяжелых осложнений травм предплечья или плеча является контрактура Фолькмана. Из-за избыточного давления на нервы и периферические кровеносные сосуды кисть вместе с пальцами становится нефункциональной. Она постоянно находится в согнутом положении.

Внешне рука становится похожей на коготь. При попытке разогнуть мышцы контрактура только усиливается. Осложнение впервые было описано Фолькманом в 1881 году, поэтому и названо в его честь. Чаще всего заболевание возникает у пациентов детского возраста.

Причины патологии

Главная причина развития осложнения – это ишемическое повреждение нервной и мышечной ткани, которое происходит при ограниченном кровотоке. Изначально считалось, что к нарушению кровоснабжения приводит тугая гипсовая повязка, но позже выяснились и другие причины. Провоцирующие факторы можно разделить на две группы:

1. Внутренние. Кровеносные сосуды, питающие мышцы и нервы, передавливаются обломками костей, гематомами и отечными тканями. Подобное явление происходит при сложных и обширных травмах.
2. Внешние. Избыточное давление изнутри усугубляется тесной гипсовой повязкой. Обычно такое наблюдается при отсутствии контроля за состоянием руки после травмы, когда отек значительно увеличивается в размерах.

При сдавливании мягких тканей происходит нарушение кровотока. Ситуация усугубляется рефлекторным спазмом артериальных сосудов. С одной стороны это приводит к увеличению отека, так как кровь из мелких сосудов проникает в межклеточное пространство, а с другой – недостаточное кровоснабжение прогрессирует.

Классификация и признаки контрактуры Фолькмана

Если развилась контрактура Фолькмана, признаки и симптомы осложнения зависят от стадии запущенности:

1. Острая стадия формируется в течение нескольких часов и может продолжаться до 3-4 дней. Главный признак – сильная пружинящая боль. Болезненные ощущения интенсивно нарастают, при этом обезболивающие препараты не способны купировать их. Боль усиливается при малейших движениях кистью или пальцами. Через время кожные покровы становятся бледными, а температура руки снижается. Чувствительность уменьшается, а позже и совсем отсутствует из-за отмирания нервов. Пульс становится слабее. Любые активные движения кистью и пальцами становятся невозможными.
2. Реактивно-восстановительная стадия может продолжаться до нескольких месяцев. Основной признак – нарушение функциональности. Кисть деформирована. При попытке разогнуть пальцы происходит еще большее сокращение сухожилий. Наблюдаются выраженные расстройства чувствительности из-за дегенерации нервов.
3. Резидуальная стадия является периодом остаточных явлений. Согнутое положение кисти и пальцев сохраняется. Существенно уменьшается в размерах предплечье из-за атрофии мышц. Наблюдаются и различные трофические явления, например, кожа становится тонкой и холодной, а ногти постоянно трескаются и слоятся.

Диагностика

Если имеются подозрения, что развилась контрактура Фолькмана, диагностика включает комплекс мероприятий:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр для выявления отечности, места передавливания сосудов и функциональных нарушений;
• рентгенологическое исследование для подтверждения наличия травмы;
• неврологический осмотр для обнаружения поврежденного нерва.
• удлинение или пересадка сухожилий;
• иссечение рубцовых тканей;
• артродез лучезапястного сустава (фиксация сустава в одном положении).

Электрофизиологические методики и УЗИ периферического нерва применяются для диагностики только на реактивно-восстановительной и резидуальной стадиях. Исследования позволяют определить структуру нервных волокон, степень дегенерации, атрофию мышц и другие изменения. В будущем полученные данные помогают выбрать правильную тактику лечения.

Комплексный подход к диагностике дает возможность объективно оценить состояние пациента.

Лечение контрактуры Фолькмана

Если диагностирована контрактура Фолькмана, лечение подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от стадии прогрессирования и симптомов. Если осложнение протекает в острой стадии, первым делом снимают гипсовую повязку, затем назначают медикаментозную терапию, направленную на рассасывание гематомы и уменьшение отека.

При неэффективности консервативного лечения применяется оперативное вмешательство. Помимо снижения внутрифасциального давления, проводится ревизия нервов и сосудов. Дополнительно используются методы физиотерапии.

Лечение в реактивно-восстановительной стадии обычно базируется на консервативной терапии. Помимо медикаментозного лечения, применяются функциональные методики и физиотерапия. Действия врачей направлены на восстановление функциональности мышц и нервов.

Если диагностирована в резидуальной стадии контрактура Фолькмана, операция – единственный вариант вернуть функциональность руке. В процессе хирургического вмешательства могут проводиться следующие манипуляции:

Объем оперативного вмешательства определяется врачом в каждом случае индивидуально в зависимости от степени дегенерации тканей и других факторов. После операции обязательно требуется длительная реабилитация с применением лечебного массажа, ЛФК, физиотерапевтических процедур.