Келоидные и гипертрофические рубцы: причины, признаки и различия

1. Что такое келоидные рубцы?
2. Что такое гипертрофический рубец?
3. Разница между гипертрофическим рубцом и келоидным рубцом?
4. Где обычно возникают гипертрофические рубцы?
5. У кого возникают келоидные и гипертрофические рубцы?
6. Что вызывает келоиды и гипертрофические рубцы?
7. Особенности келоидов и гипертрофических рубцов
8. Осложнения келоидных и гипертрофических рубцов
9. Диагностика келоидов и гипертрофических рубцов
10. Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов
11. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов
12. Как предотвратить образование келоидов и гипертрофических рубцов?
13. Последствия келоидов и гипертрофических рубцов
14. Источники

Келоид - это упругий, гладкий, твердый нарост на коже, возникающий в результате чрезмерного образования рубцовой ткани.

Келоиды обычно возникают после травмы кожи; в редких случаях келоиды могут возникать спонтанно, без каких-либо значительных предшествующих повреждений кожи.

Келоиды могут образовываться на любом участке тела и выходить за пределы первоначального края раны, хотя особенно часто они образуются в верхней части груди, на плечах, ушах и шее.

Гипертрофические рубцы, в отличие от келоидных рубцов,  ограничены участком поврежденной кожи. Они возникают при сильном натяжении заживающей раны, в результате чего рубец становится толще обычного. Гипертрофические рубцы чаще регрессируют и рассасываются по сравнению с келоидными, так как они имеют тенденцию к постоянному образованию.

Что такое келоидные рубцы?

По мере заживления раны образуется рубцовая ткань. Первоначально цвет и текстура могут отличаться от окружающей кожи, но со временем они обычно выравниваются и тускнеют. Нередко шрам становится слегка толстым и приподнятым. Это  называется гипертрофическим рубцом.

Однако келоид (также называемый келоидным рубцом) — это название шрама, который разрастается и становится больше, чем исходная рана. В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды:

• Могут развиться после очень незначительного повреждения кожи, например пятна от прыщей, а иногда и без явной травмы кожи (спонтанные келоиды);
• Распространение за пределы исходной области повреждения кожи;
  
• Может быть постоянным
  

Келоидные рубцы:

• чаще встречаются после травм кожи в верхней части груди, грудины (грудины), плеч, подбородка, шеи, голеней и мочек ушей (особенно после пирсинга ушей)
• чаще всего образуются после ожогов, шрамов от прыщей и ран, которые инфицируются или когда кожа становится значительно плотной во время заживления.
  
• может развиться из хирургических рубцов
  
• с большей вероятностью поражают людей, у которых ранее был келоид, если их кожа снова повреждена
  
• чаще всего возникают в период полового созревания и до 30 лет.
• может появиться или увеличиться во время беременности.

Что такое гипертрофический рубец?

Гипертрофический рубец представляет собой толстый приподнятый рубец. Это ненормальная реакция на заживление раны, при которой в исходной области раны образуется дополнительная соединительная ткань. Результат — приподнятый над кожей шрам.

Обычно небольшая ранка верхнего слоя кожи хорошо заживает. По мере заживления раны образуется новая кожа. При более глубоких ранах (в слое дермы и ниже) тело реагирует выработкой коллагена для заживления раны. Коллаген толще остальной части кожи. Эта более толстая и менее гибкая ткань превращается в рубец и большинство шрамов плоские.

Однако иногда организм вырабатывает дополнительный коллаген, что приводит к образованию приподнятого шрама. Этот тип приподнятого рубца может быть как гипертрофическим, так и келоидным.

Разница между гипертрофическим рубцом и келоидным рубцом?

Ключевое видимое различие между гипертрофическими и келоидными рубцами заключается в степени распространения рубца вокруг исходной раны.

• При гипертрофических рубцах дополнительная соединительная ткань, образующаяся внутри исходной раны, остается в этой области.
• При келоидных рубцах образующаяся дополнительная соединительная ткань выходит за пределы исходной области раны. Это и другие различия между этими двумя выпуклыми шрамами на коже показаны в таблице.

Где обычно возникают гипертрофические рубцы?

Гипертрофические рубцы чаще встречаются на участках тела, где кожа натянута, например на спине, груди, плечах и плечах, локтях и других суставах. Однако гипертрофические рубцы могут возникнуть на любом участке кожи, где была травма или рана.

Рубцовая ткань может образоваться в результате повреждения кожи или ран в результате случайной травмы, воспаления, ожогов и хирургических разрезов. Существует множество других типов рубцов на коже, каждый из которых имеет свой внешний вид, причины и методы лечения.

У кого возникают келоидные и гипертрофические рубцы?

Гипертрофические рубцы являются обычным явлением и могут возникать у представителей всех рас и возрастов, в то время как келоидные рубцы встречаются реже и чаще у лиц с III-VI типами кожи по Фицпатрику. 

Келоиды отмечаются у 16% темнокожих людей, а у китайцев они возникают чаще, чем у индийцев или малазийцев. Белокожие люди и альбиносы подвержены келоидам в наименьшей степени. Отмечена генетическая связь с некоторыми гаплотипами HLA и группой крови А.

Множественные спонтанно возникающие келоиды в редких случаях ассоциируются с рядом заболеваний, включая:

• синдром Рубинштейна-Тайби
• синдром Дубовица
  
• синдром Нунана
  
• синдром Гоэминна
  
• миопатия Бетлема
  
• Конъюнктивальная дистрофия роговицы
  
• Х-сцепленный рецессивный полифиброматоз
• Новый Х-сцепленный синдром с мутацией филамина А.

Что вызывает келоиды и гипертрофические рубцы?

Точный патогенез образования келоидов и гипертрофических рубцов неизвестен. Келоиды могут развиваться после незначительных травм, таких как:

•  травма,
• ожоги,
  
• укусы насекомых,
  
• хирургическое вмешательство,
  
• криотерапия,
  
• местная терапия (например, имихимод ,
  
• прыщи, инфекции (например, опоясывающий лишай)
  
• иммунизация.
  

Они чаще встречаются в ранах, которым удалось зажить вторичным натяжением. Келоиды могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы.

Предполагается, что патогенез включает нарушение регуляции нормального процесса заживления, что приводит к избыточной выработке коллагена, эластина, протеогликанов и белков внеклеточного матрикса. Отмечается увеличение количества фибробластов и тучных клеток. Факторы роста и цитокины изменяются в келоидных рубцах с увеличением количества TNF- альфа, интерферона-бета и интерлейкина 6.

Особенности келоидов и гипертрофических рубцов

Келоиды характеризуются:

• Пурпурно-красный
• Твердая, гладкая и приподнятая
  
• Может быть неудобно и зудеть
  
• Может возникнуть спустя годы после травмы
• Вырастают за пределы зоны первоначальной раны.

Гипертрофические рубцы обычно бывают:

• От розового до красного
• Слегка приподнятый или плоский
  
• Может быть неудобно и зудеть
  
• Обычно возникает в течение нескольких недель после травмы
• Ограничено пределами исходной раны.

Чаще всего они возникают в зонах высокого анатомического напряжения кожи:

• Плечи
• Грудь
  
• Мочки ушей (келоиды)
  
• Верхние руки
  
• Щеки.
  

Осложнения келоидных и гипертрофических рубцов

К осложнениям келоидных и гипертрофических рубцов относят:

• Косметический дефект.
• Неблагоприятные социальные и психологические последствия
  
• Толстые, плотные келоиды могут ограничивать движение и рост конечностей у детей.
  
• Нагноение
  

Диагностика келоидов и гипертрофических рубцов

Келоиды и гипертрофические рубцы диагностируются клинически на основании анамнеза и клинических особенностей. Биопсия кожи может потребоваться , если есть диагностическая неопределенность.

Хотя отличить келоиды от гипертрофических рубцов может быть сложно, это важно при рассмотрении вариантов интенсивного лечения. Отличительные клинические особенности включают возникновение в результате травмы, приподнятость, рост за пределами краев раны и регрессию.

Гистология гипертрофических рубцов может выявить:

• Увеличение количества фибробластов
• Увеличение плотности коллагеновых волокон в дерме.
  

Гистологическое исследование келоидов может выявить:

• Завитки и узелки особенно толстых однородных коллагеновых пучков (плотных фибрилл), расположенных неравномерно по всей дерме (келоидный коллаген)
• Келоидный коллаген может отсутствовать примерно в половине келоидных рубцов.

Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов

Поражения, которые могут имитировать келоиды по внешнему виду, включают:

1. Некоторые опухоли кожи, например, опухоль придатков, невусы шпица,  дерматофибромы и дерматофибросаркома.
2. Плоскоклеточный рак кожи
3. Кожная псевдолимфома
4. Локализованная склеродермия.

Лечение келоидов и гипертрофических рубцов

Общий принципы лечения

• Гипертрофический рубец может исчезнуть спонтанно и, скорее всего, лучше поддается лечению, чем келоидный.
• И наоборот, келоиды, скорее всего, персистируют (прогрессируют) без спонтанного разрешения и оказываются резистентными к лечению.
• Целью лечения является уменьшение косметических дефектов и функциональных проблем, вызванных келоидом, а также уменьшение боли и зуда.

Следующие лечебные мероприятия могут быть полезны у некоторых пациентов:

1. Смягчающие кремы и масла регулярно втираются в шрам.
2. Полиуретановые или силиконовые пластыри для уменьшения рубцов.
   
3. Силиконовый гель для местного применения на рубцах.
   
4. Траниласт для перорального или местного применения ( ингибитор синтеза коллагена )
   
5. Давящие повязки и одежда
   
6. Хирургическое иссечение (при келоидах хирургическое иссечение может привести к образованию нового келоида, даже большего, чем исходный)
   
7. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов , повторяемая каждые несколько недель.
   
8. Внутриочаговый 5-фторурацил
   
9. Криотерапия
   
10. Поверхностная рентгенография (проводится в течение 48 часов после хирургического иссечения)
    
11. Терапия лазером
    
12. Ретиноевая кислота
13. Инъекции ботулотоксина.

Повязки на рубцы следует носить 12–24 часа в день в течение как минимум 8–12 недель, а возможно, и гораздо дольше.

Как предотвратить образование келоидов и гипертрофических рубцов?

Поскольку они часто возникают после травмы, следующие стратегии могут помочь предотвратить их образование:

• Операция с минимальным травмированием
• Выворот краев раны при наложении швов
  
• Ограничить количество используемых швов.
  
• Избегайте ненужных хирургических и косметических процедур у людей и мест, склонных к келоидам.
  

Последствия келоидов и гипертрофических рубцов

Гипертрофические и келоидные рубцы безвредны и не переходят в рак кожи . Однако пациенты с келоидами имеют несколько более высокий риск развития рака кожи, чем люди без келоидов.

Источники.

1. Hypertrophic Scarring, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470176/
2. Treatments for Hypertrophic Scars, https://www.healthline.com/health/hypertrophic-scar-treatment
3. Keloids, https://www.bad.org.uk/pils/keloids/
4. Keloid,https://patient.info/skin-conditions/keloid-leaflet
5. Изображения, https://dermnetnz.org/
6. Update on hypertrophic scar treatment, источник