Келоидные и гипертрофические рубцы: причины, признаки и различия


Содержание
- Что такое келоидные рубцы?
- Что такое гипертрофический рубец?
- Разница между гипертрофическим рубцом и келоидным рубцом?
- Где обычно возникают гипертрофические рубцы?
- У кого возникают келоидные и гипертрофические рубцы?
- Что вызывает келоиды и гипертрофические рубцы?
- Особенности келоидов и гипертрофических рубцов
- Осложнения келоидных и гипертрофических рубцов
- Диагностика келоидов и гипертрофических рубцов
- Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов
- Лечение келоидов и гипертрофических рубцов
- Как предотвратить образование келоидов и гипертрофических рубцов?
- Последствия келоидов и гипертрофических рубцов
- Источники.
Келоид – это упругий, гладкий, твердый нарост на коже, возникающий в результате чрезмерного образования рубцовой ткани.
Келоиды обычно возникают после травмы кожи; в редких случаях келоиды могут возникать спонтанно, без каких-либо значительных предшествующих повреждений кожи.
Келоиды могут образовываться на любом участке тела и выходить за пределы первоначального края раны, хотя особенно часто они образуются в верхней части груди, на плечах, ушах и шее.
Гипертрофические рубцы, в отличие от келоидных рубцов, ограничены участком поврежденной кожи. Они возникают при сильном натяжении заживающей раны, в результате чего рубец становится толще обычного. Гипертрофические рубцы чаще регрессируют и рассасываются по сравнению с келоидными, так как они имеют тенденцию к постоянному образованию.
Что такое келоидные рубцы?
По мере заживления раны образуется рубцовая ткань. Первоначально цвет и текстура могут отличаться от окружающей кожи, но со временем они обычно выравниваются и тускнеют. Нередко шрам становится слегка толстым и приподнятым. Это называется гипертрофическим рубцом.
Однако келоид (также называемый келоидным рубцом) — это название шрама, который разрастается и становится больше, чем исходная рана. В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды:
- Могут развиться после очень незначительного повреждения кожи, например пятна от прыщей, а иногда и без явной травмы кожи (спонтанные келоиды);
- Распространение за пределы исходной области повреждения кожи;
- Может быть постоянным
- чаще встречаются после травм кожи в верхней части груди, грудины (грудины), плеч, подбородка, шеи, голеней и мочек ушей (особенно после пирсинга ушей)
- чаще всего образуются после ожогов, шрамов от прыщей и ран, которые инфицируются или когда кожа становится значительно плотной во время заживления.
- может развиться из хирургических рубцов
- с большей вероятностью поражают людей, у которых ранее был келоид, если их кожа снова повреждена
- чаще всего возникают в период полового созревания и до 30 лет.
- может появиться или увеличиться во время беременности.
Что такое гипертрофический рубец?
Гипертрофический рубец представляет собой толстый приподнятый рубец. Это ненормальная реакция на заживление раны, при которой в исходной области раны образуется дополнительная соединительная ткань. Результат — приподнятый над кожей шрам.
Обычно небольшая ранка верхнего слоя кожи хорошо заживает. По мере заживления раны образуется новая кожа. При более глубоких ранах (в слое дермы и ниже) тело реагирует выработкой коллагена для заживления раны. Коллаген толще остальной части кожи. Эта более толстая и менее гибкая ткань превращается в рубец и большинство шрамов плоские.
Однако иногда организм вырабатывает дополнительный коллаген, что приводит к образованию приподнятого шрама. Этот тип приподнятого рубца может быть как гипертрофическим, так и келоидным.
Разница между гипертрофическим рубцом и келоидным рубцом?
Ключевое видимое различие между гипертрофическими и келоидными рубцами заключается в степени распространения рубца вокруг исходной раны.
- При гипертрофических рубцах дополнительная соединительная ткань, образующаяся внутри исходной раны, остается в этой области.
- При келоидных рубцах образующаяся дополнительная соединительная ткань выходит за пределы исходной области раны. Это и другие различия между этими двумя выпуклыми шрамами на коже показаны в таблице.
Гипертрофические рубцы | Келоиды | |
---|---|---|
Внешний вид вокруг раны | Остается в области раны | Выходит за пределы области раны. Может вырасти очень большим. |
Цвет | От розового до красного | От красного до фиолетового |
Где находится на теле | Чаще встречается на натянутых участках кожи. | Тугие и менее тугие участки кожи. |
Расположение коллагена (микроскопически) | Коллагеновые волокна параллельны верхнему слою кожи (эпидермису). | Коллагеновые волокна имеют беспорядочное, неорганизованное расположение. Кровеносных сосудов больше. |
Время развиваться | Развивается через 1–2 месяца после травмы. | Развивается через несколько месяцев или лет после травмы. |
Шрам превращается в рак | Реже встречается | Повышенный риск |
Легкость лечения, успех | Легче лечить | Труднее лечить, высокий процент возврата |
Уходит само | Со временем может стать менее заметным | Никогда не проходит без лечения |
КЕЛОИДНЫЕ РУБЦЫ
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
- Результаты лечения келоидных рубцов, архив автора
Где обычно возникают гипертрофические рубцы?
Гипертрофические рубцы чаще встречаются на участках тела, где кожа натянута, например на спине, груди, плечах и плечах, локтях и других суставах. Однако гипертрофические рубцы могут возникнуть на любом участке кожи, где была травма или рана.
Рубцовая ткань может образоваться в результате повреждения кожи или ран в результате случайной травмы, воспаления, ожогов и хирургических разрезов. Существует множество других типов рубцов на коже, каждый из которых имеет свой внешний вид, причины и методы лечения.


Гипертрофический рубец, не выходящий за пределы раны
У кого возникают келоидные и гипертрофические рубцы?
Гипертрофические рубцы являются обычным явлением и могут возникать у представителей всех рас и возрастов, в то время как келоидные рубцы встречаются реже и чаще у лиц с III-VI типами кожи по Фицпатрику.
Келоиды отмечаются у 16% темнокожих людей, а у китайцев они возникают чаще, чем у индийцев или малазийцев. Белокожие люди и альбиносы подвержены келоидам в наименьшей степени. Отмечена генетическая связь с некоторыми гаплотипами HLA и группой крови А.
Множественные спонтанно возникающие келоиды в редких случаях ассоциируются с рядом заболеваний, включая:
- синдром Рубинштейна-Тайби
- синдром Дубовица
- синдром Нунана
- синдром Гоэминна
- миопатия Бетлема
- Конъюнктивальная дистрофия роговицы
- Х-сцепленный рецессивный полифиброматоз
- Новый Х-сцепленный синдром с мутацией филамина А.
Что вызывает келоиды и гипертрофические рубцы?
Точный патогенез образования келоидов и гипертрофических рубцов неизвестен. Келоиды могут развиваться после незначительных травм, таких как:
- травма,
- ожоги,
- укусы насекомых,
- хирургическое вмешательство,
- криотерапия,
- местная терапия (например, имихимод ,
- прыщи, инфекции (например, опоясывающий лишай)
- иммунизация.
Они чаще встречаются в ранах, которым удалось зажить вторичным натяжением. Келоиды могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы.
Предполагается, что патогенез включает нарушение регуляции нормального процесса заживления, что приводит к избыточной выработке коллагена, эластина, протеогликанов и белков внеклеточного матрикса. Отмечается увеличение количества фибробластов и тучных клеток. Факторы роста и цитокины изменяются в келоидных рубцах с увеличением количества TNF- альфа, интерферона-бета и интерлейкина 6.
Особенности келоидов и гипертрофических рубцов
Келоиды характеризуются:
- Пурпурно-красный
- Твердая, гладкая и приподнятая
- Может быть неудобно и зудеть
- Может возникнуть спустя годы после травмы
- Вырастают за пределы зоны первоначальной раны.
Гипертрофические рубцы обычно бывают:
- От розового до красного
- Слегка приподнятый или плоский
- Может быть неудобно и зудеть
- Обычно возникает в течение нескольких недель после травмы
- Ограничено пределами исходной раны.


Гипертрофический рубец
Чаще всего они возникают в зонах высокого анатомического напряжения кожи:
- Плечи
- Грудь
- Мочки ушей (келоиды)
- Верхние руки
- Щеки.
Осложнения келоидных и гипертрофических рубцов
К осложнениям келоидных и гипертрофических рубцов относят:
- Косметический дефект.
- Неблагоприятные социальные и психологические последствия
- Толстые, плотные келоиды могут ограничивать движение и рост конечностей у детей.
- Нагноение
Диагностика келоидов и гипертрофических рубцов
Келоиды и гипертрофические рубцы диагностируются клинически на основании анамнеза и клинических особенностей. Биопсия кожи может потребоваться , если есть диагностическая неопределенность.
Хотя отличить келоиды от гипертрофических рубцов может быть сложно, это важно при рассмотрении вариантов интенсивного лечения. Отличительные клинические особенности включают возникновение в результате травмы, приподнятость, рост за пределами краев раны и регрессию.
Гистология гипертрофических рубцов может выявить:
- Увеличение количества фибробластов
- Увеличение плотности коллагеновых волокон в дерме.
Гистологическое исследование келоидов может выявить:
- Завитки и узелки особенно толстых однородных коллагеновых пучков (плотных фибрилл), расположенных неравномерно по всей дерме (келоидный коллаген)
- Келоидный коллаген может отсутствовать примерно в половине келоидных рубцов.
Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов
Поражения, которые могут имитировать келоиды по внешнему виду, включают:
- Некоторые опухоли кожи, например, опухоль придатков, невусы шпица, дерматофибромы и дерматофибросаркома.
- Плоскоклеточный рак кожи
- Кожная псевдолимфома
- Локализованная склеродермия.
Лечение келоидов и гипертрофических рубцов
Общий принципы лечения
- Гипертрофический рубец может исчезнуть спонтанно и, скорее всего, лучше поддается лечению, чем келоидный.
- И наоборот, келоиды, скорее всего, персистируют (прогрессируют) без спонтанного разрешения и оказываются резистентными к лечению.
- Целью лечения является уменьшение косметических дефектов и функциональных проблем, вызванных келоидом, а также уменьшение боли и зуда.
Следующие лечебные мероприятия могут быть полезны у некоторых пациентов:
- Смягчающие кремы и масла регулярно втираются в шрам.
- Полиуретановые или силиконовые пластыри для уменьшения рубцов.
- Силиконовый гель для местного применения на рубцах.
- Траниласт для перорального или местного применения ( ингибитор синтеза коллагена )
- Давящие повязки и одежда
- Хирургическое иссечение (при келоидах хирургическое иссечение может привести к образованию нового келоида, даже большего, чем исходный)
- Внутриочаговая инъекция кортикостероидов , повторяемая каждые несколько недель.
- Внутриочаговый 5-фторурацил
- Криотерапия
- Поверхностная рентгенография (проводится в течение 48 часов после хирургического иссечения)
- Терапия лазером
- Ретиноевая кислота
- Инъекции ботулотоксина.


Рецидивирующий келоидный рубец, после иссечений
Повязки на рубцы следует носить 12–24 часа в день в течение как минимум 8–12 недель, а возможно, и гораздо дольше.
Как предотвратить образование келоидов и гипертрофических рубцов?
Поскольку они часто возникают после травмы, следующие стратегии могут помочь предотвратить их образование:
- Операция с минимальным травмированием
- Выворот краев раны при наложении швов
- Ограничить количество используемых швов.
- Избегайте ненужных хирургических и косметических процедур у людей и мест, склонных к келоидам.
Последствия келоидов и гипертрофических рубцов
Гипертрофические и келоидные рубцы безвредны и не переходят в рак кожи . Однако пациенты с келоидами имеют несколько более высокий риск развития рака кожи, чем люди без келоидов.
Источники.
- Hypertrophic Scarring, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470176/
- Treatments for Hypertrophic Scars, https://www.healthline.com/health/hypertrophic-scar-treatment
- Keloids, https://www.bad.org.uk/pils/keloids/
- Keloid,https://patient.info/skin-conditions/keloid-leaflet
- Изображения, https://dermnetnz.org/
- Update on hypertrophic scar treatment, источник