Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором наблюдается ослабление и растяжение мышечно-связочного аппарата диафрагмы. В норме такая перегородка между грудной и брюшной полостью имеет отверстие, через которое проходит пищевод. При развитии патологии анатомический просвет расширяется, а появление дефекта приводит к выпячиванию части желудка и пищевода в грудную полость. Состояние усугубляется при повышении внутрибрюшного давления, а при отсутствии лечения может стать причиной различных осложнений.
Об услуге
Диафрагмальная грыжа — виды
ГПОД в зависимости от происхождения делится на два основных типа:
- Невропатическая. Наблюдается чаще в пожилом возрасте и спровоцирована ослаблением мышечно-связочного аппарата диафрагмы.
- Травматическая. Делится на истинную, при которой слабые места диафрагмы имеют только соединительную ткань, что приводит к появлению грыжевого мешка, и ложную — с наличием дефекта, но без появления грыжевого мешка.
Различают также два вида диафрагмальной грыжи в зависимости от ее структуры:
- скользящая (аксиальная) — обратимое состояние, когда пищевод и верхняя часть желудка затягивается в грудную клетку, но может самостоятельно возвращаться в правильное положение;
- параэзофагеальная — патология, при которой через расширенное анатомическое отверстие проходит нижняя часть желудка и кишечник, что может привести к их ущемлению.
При диагностике также учитывают и стадию заболевания:
- І стадия – часто протекает без симптомов или имеет слабо выраженную клиническую картину;
- ІІ стадия – характеризуется втягиванием в грудную клетку около 30% желудка и появлением грыжевых мешков;
- ІІІ стадия – отличается значительным размером грыжи и поднятием желудка над диафрагмальным отверстием;
- ІV стадия – считается запущенной, приводит к смещению и выпячиванию в грудную полость не только желудка, но и кишечника, селезенки.
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Одной из распространенных причин является ослабление мышц перегородки между грудной и брюшной полостью у пожилых пациентов. Изменение состояния диафрагмы вокруг пищевода может наблюдаться при беременности, значительном газообразовании, травмах живота.
Провоцирующими факторами к развитию патологии могут стать:
- тяжелый физический труд с поднятием тяжестей;
- активные занятия спортом с чрезмерными нагрузками;
- затяжной кашель или рвота;
- запоры, приводящие к частому повышению внутрибрюшного давления;
- ожирение.
К одной из причин относится врожденная патология — укорочение пищевода, вследствие чего желудок находится близко к диафрагме, а также хронические воспалительные заболевания ЖКТ, холецистит, панкреатит.
Симптомы и возможные осложнения диафрагмальной грыжи пищевода
Признаки ГПДО зависят от стадии. Вначале заболевание может протекать бессимптомно, что характерно для небольшой скользящей диафрагмальной грыжи. По мере дальнейшей атрофии мышц и связок отмечаются следующие симптомы:
- болезненность в эпигастральной области и в грудной клетке;
- изжога, вызванная забросом содержимого желудка в пищевод;
- неприятный, кислый привкус во рту;
- отрыжка после еды;
- вздутие живота.
Симптомы усиливаются после принятия пищи, при наклонах, в положении лежа. Может наблюдаться жгучая боль и жжение в области грудной клетки и межреберном пространстве, вызванное попаданием желудочного сока и желчи на слизистую пищевода. Часто к признакам присоединяется сухой кашель, приобретающий хронический характер.
На поздних стадиях отмечается нарушение глотания, потеря веса, снижение уровня гемоглобина, анемия. Наблюдается также общая слабость, раздражительность, боли в животе и груди. Такие признаки характерны не только для ГПОД, поэтому необходимо тщательное обследование для постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения.
Запущенные стадии заболевания приводят к значительному ухудшению здоровья и развитию ряда осложнений:
- воспаление пищевода, вызванного эзофагит-рефлюксной болезнью;
- внутреннее кровотечение;
- появление рубцовых изменений в пищеводе и сужение его просвета;
- язва желудка;
- снижение АД и нарушение работы сердца;
- одышка;
- приступы рвоты;
- цианоз;
- ущемление грыжи.
В некоторых случаях наблюдаются нетипичные признаки развития ГПОД. При увеличении диафрагмального отверстия желудок и верхний отдел кишечника смещаются и изменяют положение диафрагмы. В результате возникает ее спазм, нарушается дыхательная активность, работа сердца. Также изменяется внутрибрюшное давление, что приводит к ухудшению общего состояния, возникновению отраженных болей и дальнейшему прогрессированию заболевания.
В связи с этим крайне важно своевременно диагностировать диафрагмальную грыжу и подобрать максимально эффективное лечение, которое может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Как проходит лечение
Как проводится диагностика ГПДО?
Первоначально специалист изучает жалобы пациента, проводит пальпацию в области верхней части живота. Это позволяет определить степень развития патологии и поставить первичный диагноз. Для уточнения особенностей грыжи назначаются лабораторные анализы и инструментальные диагностические процедуры:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- рентген грудной клетки;
- видеоэзофагогастродуоденоскопия;
- рентген желудка с введением контраста;
- компьютерная томография.
При наличии значительного грыжевого мешка патология хорошо различается на рентгеновских снимках, а применение контраста позволяет уточнить диагноз при небольшом размере диафрагмальной грыжи. Эндоскопию используют в качестве дополнительного метода диагностики для визуального обследования состояния пищевода.
Поскольку симптомы ГПОД напоминают приступ стенокардии (острый болевой синдром), может быть назначена электрокардиограмма. В отдельных случаях применяется р-Н-метрия — диагностический метод, позволяющий оценить кислотность в пищеводе и определить ее повышение вследствие заброса содержимого желудка.
Комплексное обследование позволяет дифференцировать заболевание и исключить другие патологии органов брюшной полости и сердца.
Лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы
В клинике доктора Жернова А. А. используются современные методы лечения ГПОД, которые подбираются в зависимости от таких факторов, как размер грыжи, состояние диафрагмы, слизистой желудка и пищевода, возраст пациента, наличие осложнений и выраженность болевого синдрома. Используется также консервативная терапия.
Хирургическая операция при ГПОД является эффективной в таких случаях:
- при ущемлении грыжи, что чревато опасными осложнениями;
- при тяжелой форме патологии, когда наблюдается значительное поражение пищевода и развитие эзофагита, чреватое стенозом и образованием рубцов;
- запущенная стадия заболевания.
Мы отдаем предпочтение малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых минимально повреждаются ткани и ускоряется процесс реабилитации. Одним из методов является лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая выполняется через небольшие проколы в брюшной полости. После такого вмешательства остаются едва заметные рубцы не более 1 см. Пребывание в стационаре обычно составляет 1-2 дня, а риск послеоперационных осложнений значительно уменьшается.
В результате лапароскопии ГПОД восстанавливается нормальный размер анатомического просвета в диафрагме, отверстие уплотняется, что предупреждает смещение органов брюшной полости. Пищевод и желудок принимают правильное положение, восстанавливается процесс глотания и пищеварения. Применяется также медикаментозная терапия для уменьшения эзофагит-рефлюкса: антациды и противовоспалительные средства. Комплексное лечение в нашей клинике и применение диеты позволяет не только избавиться от неприятной симптоматики, но и предупредить осложнения.
Методы профилактики ГПОД
Профилактические мероприятия сводятся к восстановлению правильного режима питания: дробного, небольшими порциями, без принятия горизонтального положения после еды. После проведения операции назначается строгая диета на 2 месяца. Также необходимо воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом на протяжение 2-3 недель.
Также стоит предпринять превентивные меры по предупреждению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- одежда не должна сдавливать область живота;
- следует избегать резких наклонов, особенно после еды;
- нельзя поднимать тяжести;
- из рациона лучше устранить продукты, повышающие кислотность желудочного сока;
- спать следует в приподнятом положении и не ранее, чем через 3 часа после приема пищи.
Такие меры помогают не только предупредить появление диафрагмальной грыжи, но и улучшают прогноз для тех пациентов, которым была выполнена хирургическая операция.
Сколько стоит лечение диафрагмальной грыжи
При подозрении на развитие патологии не следует откладывать визит к врачу. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не исчезает самостоятельно и может прогрессировать со временем. Чем раньше после ее обнаружения будет проведено лечение, тем более благоприятный прогноз.
Пройти эффективное лечение ГПОД в Киеве можно в клинике Жернова А. А. Опытный хирург прошел специальное обучение и в совершенстве знаком с методикой проведения лапароскопических операций. Для каждого пациента доктор подбирает наиболее оптимальный вид лечения с учетом возраста, наличия хронических и сопутствующих заболеваний, стадии и осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Стоимость операции по устранению диафрагмальной грыжи зависит от метода, анестезии, срочности. В каждом случае цена определяется в индивидуальном порядке.
Записаться на консультацию можно через онлайн-форму, а также по телефону.
Отзывы клиентов
Фотогалерея
Так случилось, что у моего внука было сращение пальчиков на одной ручке. Я очень переживала по поводу будущего ребенка. Все-таки в жизни должны ручки иметь полную функциональность. К счастью мы попали на консультацию к доктору Жернову Андрею Александровичу. Сразу чувствуется, что доктор очень опытный и многое знает. Он решился на операцию и все прошло благополучно. Сейчас у нас уже все в порядке. Советую всем у кого имеются данные проблемы обращаться к Жернову.
Следить за своей внешностью обязана каждая уважающая себя женщина – это мой принцип, и я его строго придерживаюсь уже много лет. Но с возрастом это делать все труднее и труднее, и косметических средств часто становится недостаточно, поэтому я прибегаю иногда к оперативным вмешательствам, который имеют долгосрочный эффект и уменьшают количество применяемой косметики. Лицо становится более натурально выглядит и не боишься что-то испортить.
Рекомендую доктора Андрея Жернова, как одного из лучших пластических хирургов, который делает операции на самом высоком уровне.
Лечилась по поводу липомы у доктора Андрея Александровича, как хирург мне очень понравился.
Все прошло на солидном уровне, я не успела даже глазом моргнуть, как опухоль была удалена.
Следов на коже практически не осталось, видела, что он еще много чего может делать, думаю обратится к нему и по поводу других проблем.
Обратилась к доктору Жернову по поводу своей внешности с вопросом, что можно исправить и как подкорректировать некоторые дефекты внешности. Он внимательно изучил мое лицо и посоветовал начать с блефаропластики, если все удовлетворит, на этом и ограничиться. Из этого сразу стало понятно, что доктор не гонится за деньгами, а реально хочет помочь и советует только то, что необходимо, а не все подряд. Девчонки не бойтесь, приходите к нему на консультацию и он обязательно Вам даст дельный совет.
Не могу сказать, что решилась на подтяжку лица сразу, но после того как сравнила результаты до и после на фото, которые были у доктора, сразу согласилась. Правда думала еще несколько дней, но каждый раз глядя в зеркало понимала, что лучше уже не будет, а операция сможет продлить и улучшить мой образ. Благодарна доктору Жернову А., за то, что вернул мне молодость и уверенность в себе.
У моей мамы отмечалась длительно не заживающая трофическая рана. Мы пытались ее заживить с помощью разных терапевтических методов, но в итоге пришлось обращаться за помощью к хирургам. Доктор Жернов оказался одним из лучших в Украине по опыту и навыкам, поэтому конечно мы обратились к нему за консультацией. Прошли успешное лечение с пересадкой кожи. Сейчас периодически приходим на консультации, чтобы не было повторения истории.