Особенности огнестрельных ранений кисти.

• Огнестрельные ранения все без исключения являются размозженными и инфицированными.
• Лечение этих ранений нередко затруднено из-за наличия значительных дефектов кожи.  Каждый рубец, возникший после ранения, создает препятствие для функции кисти. 
• Рубец, по сути дела, вызывает контрактуру окружающих тканей, так как он оказывает давление на кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, другими словами, — ухудшает питание тканей. 
• Кожа в области рубцов обладает, как правило, пониженной чувствительностью и легко повреждается. 
• Поэтому одной из важнейших задач в хирургии кисти является предупреждение образования рубцов. Это достигается наложением на рану первичного шва и профилактикой вторичного заживления раны. Основным принципом лечения раны является первичное закрытие кожного дефекта.

При выборе метода лечения всегда следует стремиться к замещению дефектов соответствующей кожей. 

В строении и функции кожи ладонной и тыльной поверхности кисти имеются большие различия. 

На ладонной поверхности подкожная клетчатка является подстилкой для кожи, подвергнутой влиянию различных факторов, и ложем для проходящих в ней нервов, сосудов и сухожилий. Защитная функция подкожной клетчатки тыла выражена значительно меньше. В ней проходят главным образом вены. Она создает условия для свободного скольжения кожи и нормальной функции скольжения сухожилий. 

Целостность кожи ладонной поверхности чрезвычайно важна, так как эластичность является основным условием нормальной ее функции.

Методы кожной пластики ранений кисти. 

Свободная кожная пластика (аутодермопластика). Эффективна при лечении глубоких ран, контрактур и рубцов. В зависимости от характера повреждения и поставленной задачи, выполняются разные техники по пересадке кожи. Берутся донорские кожные лоскуты различной толщины, послойные. 

Лучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится для пересадки кожи на руке, пальцах.  

Несвободная кожная пластика. Для закрытия дефекта используется кожа с других участков тела. Суть операции заключается в выкраивании лоскута на питающей ножке из прилежащих к дефекту тканей и переме­щении его в место дефекта. Когда нет такой возможности, используется несвободная кожная пластика лоску­тами на питающих ножках с отдаленных участков кожного покрова человека. Наиболее распростра­нены такие методы:

• итальянская пластика — острые лоскуты в виде итальянских мостовидных кожно-жировых лоскутов с пересадкой со стенки живота;

• стебельчатая пластика по Филатову — острый кожно-жировой лоскут в виде стебля на одной питающей ножке.

2022 © Жернов Андрей Александрович

Разработка: Медмаркетинг