Гангрена – виды гангрены, симптомы и лечение

Гангрена — это отмирание тканей тела из-за недостатка кровотока или тяжелой бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает руки и ноги, включая пальцы ног. Гангрена также может возникнуть в мышцах и внутренних органах, таких как желчный пузырь.

Гангрена не является специфическим типом некроза, а представляет собой коагуляционный некроз, возникающий из-за потери кровоснабжения.

Этот термин используется при некрозе дистальной части конечности, особенно голени, и некрозе, поражающем всю толщу стенки кишечника или органов брюшной полости.

Каковы симптомы гангрены?

Когда гангрена поражает кожу, признаки и симптомы могут включать:

• Изменения цвета кожи — от бледно-серого до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного.
• Локальную припухлость
• Образование пузырей на коже с дурно пахнущими выделениями (при инфицировании);

• Внезапная сильная боль с последующим чувством онемения в месте поражения
• Выделения с неприятным запахом, просачивающиеся из язвы
• Кожа, которая кажется прохладной или холодной на ощупь
• Зловонный запах (влажная гангрена)
• Появление пузырьков газа в подкожной клетчатке – может вызывать хруст при нажатии на кожу (газовая гангрена).

Также могут быть симптомы, связанные с генерализованными инфекциями (сепсисом) в случае влажной и газовой гангрены

• Ускоренное сердцебиение
• Быстрое дыхание
• Высокая температура
• Головокружение
• Потеря аппетита

Сепсис может возникнуть в результате гангрены, что может привести к септическому шоку. Это требует неотложной медицинской помощи, так как это может привести к смерти.

Симптомы септического шока включают:

• Быстрый, но слабый пульс
• Затрудненное и частое дыхание
• Путаница/дезориентация пациента
• Рвота
• Диарея
• Холодная, бледная, липкая кожа

Когда обратиться к врачу

Гангрена является серьезным заболеванием и требует экстренного лечения. Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас постоянная и необъяснимая боль в любой области тела наряду с одним или несколькими из следующих признаков и симптомов:

• Постоянная лихорадка
• Изменения кожи, включая обесцвечивание, повышение температуры, отек, волдыри или поражения, которые не исчезнут
• Выделения с неприятным запахом, просачивающиеся из язвы
• Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
• Кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая

Причины гангрены

К причинам гангрены относятся:

• Нарушение кровоснабжения. Кровь снабжает организм кислородом и питательными веществами. Он также обеспечивает иммунную систему антителами для борьбы с инфекциями. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткань отмирает.
• Инфекционное заболевание. Невылеченная бактериальная инфекция может вызвать гангрену.

• Травматическое повреждение. Огнестрельные ранения или раздавливающие раны в автомобильных авариях могут вызывать открытые раны, через которые в организм попадают бактерии. Если бактерии поражают ткани и остаются без лечения, может возникнуть гангрена.

Виды гангрены

Сухая гангрена.

Этот тип гангрены включает сухую и сморщенную кожу, которая выглядит от коричневого до пурпурно-синего или черного цвета. Сухая гангрена может развиваться медленно. Чаще всего это происходит у людей, страдающих диабетом или заболеваниями кровеносных сосудов, такими как атеросклероз.

Признаки заболевания периферических сосудов зависят от того, какие ткани поражены ишемией, и от степени ее тяжести. У пациента могут быть:

• Перемежающаяся хромота (периодическая боль в ногах)
• Боль в покое
• Блестящая, тонкая, сухая, бледная, холодная кожа
• Ломкие ногти
• Более запущенное заболевание может быть выявлено по сетчатому ливедо (внешний вид в виде ажурной сетки).
• Плохое заживление и изъязвление (чаще всего язвы на ногах)
• Гангрена: область серой или черной некротической (мертвой) ткани.

Влажная гангрена.

Гангрену называют влажной, если бактерии заразили ткань. Отек, образование пузырей и влажный вид являются общими признаками влажной гангрены.

Влажная гангрена обычно возникает при следующих состояниях

• Диабетическая стопа. Высокое содержание глюкозы в некротизированной ткани способствует росту бактерий.
• Пролежни – у лежачих пациентов при надавливании на такие участки, как крестец, ягодицы и пятки.
• Также в таких органах, как кишечник (из-за ущемленной грыжи, заворота или инвагинации), легкие, рот, шейка матки и вульва.

Влажная гангрена чаще развивается из-за тромбоза венозных сосудов, а также возникает при закупорке как венозной, так и артериальной крови.

Пораженный участок наполняется кровью, что способствует быстрому росту гнилостных бактерий.

Инфекция быстро распространяется в вариабельные ткани, прилегающие к некрозу.

Даже токсические продукты, образуемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая системные проявления, такие как высокая температура, токсемия, позже приводящая к смерти.

Морфологические признаки влажной гангрены

• Грубо пораженная часть черная, гнилая, мягкая и мясистая.
• Пораженная часть темная и бесцветная из-за высвобождения гемоглобина из гемолизированных эритроцитов. На это снова воздействует сероводород, вырабатываемый бактериями, что приводит к образованию черного сульфида железа.
• Микроскопически в ткани наблюдается коагуляционный некроз с обширными участками кровоизлияний.
• В кишечнике слизистая изъязвляется и отторгается. Можно увидеть интенсивный острый воспалительный клеточный инфильтрат и тромбированные сосуды.
• Линия границы между вариабельной и некротизированной тканью отсутствует.

Газовая гангрена.

Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Сначала поверхность кожи может выглядеть обычно.

По мере ухудшения состояния кожа может стать бледной, а затем приобрести другие цвета, такие как серый или пурпурно-красный. Кожа может выглядеть пузырчатой. При нажатии на нее может издаваться потрескивающий звук из-за газа внутри ткани.

Газовая гангрена чаще всего вызывается бактериями Clostridium perfringens. Бактерии собираются в травмах или хирургических ранах, которые не имеют кровоснабжения. Бактериальная инфекция вырабатывает токсины, которые выделяют газ и вызывают отмирание тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена является опасным для жизни состоянием.

Газовая гангрена протекает особенно тяжело и чаще всего возникает из-за Clostridium perfringens, которые могут быстро размножаться в поврежденных мышцах. Этот организм повсеместно распространен в почве и пыли.

Газовая гангрена была очень распространена во время Первой мировой войны, осложняя 6% открытых переломов и 1% всех открытых ран. Клостридии выделяют альфа-, бета- и другие токсины, которые вызывают свертывание крови в месте инфекции и приводят к мионекрозу (отмиранию мышечной ткани). Снижение кровотока, локализованная ишемия и пониженный рН создают благоприятную среду для других бактерий

Гангрена внутренних органов.

Внутренняя гангрена поражает один или несколько органов, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс. Это происходит, когда приток крови к внутреннему органу блокируется.

Например, это может произойти, если кишечник выпячивается через ослабленный участок мышц в области желудка (грыжа) и становится перекрученным. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Гангрена Фурнье.

Этот тип гангрены поражает половые органы. Обычно им страдают мужчины, но женщины также могут заболеть. Инфекция в области половых органов или мочевыводящих путей вызывает этот тип гангрены.

Гангрена Меленея. 

Это редкий вид гангрены. Обычно это осложнение операции. Болезненные поражения кожи обычно возникают через одну-две недели после операции. Другое название этого состояния — прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена.

Факторы риска развития гангрены

Состояния, которые могут увеличить риск гангрены, включают:

• Диабет. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды. Повреждение кровеносных сосудов может замедлить или заблокировать приток крови к части тела.
• Заболевание кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови могут блокировать приток крови к определенному участку тела.
• Тяжелая травма или операция. Любой процесс, вызывающий травму кожи и подлежащих тканей, в том числе обморожение, увеличивает риск гангрены. Риск выше, если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированному участку.
• Курение. Люди, которые курят, имеют более высокий риск гангрены.
• Ожирение. Лишний вес может сдавливать артерии, замедляя кровоток и увеличивая риск инфекции и плохого заживления ран.
• Иммуносупрессия. Химиотерапия, облучение и некоторые инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут повлиять на способность организма бороться с инфекциями.
• Инъекции. В редких случаях инъекционные препараты связывают с заражением бактериями, вызывающими гангрену.
• Осложнения COVID-19. Было несколько сообщений о том, что у людей развилась сухая гангрена пальцев рук и ног после проблем со свертываемостью крови, связанных с COVID-19 (коагулопатия).

Общие клинические особенности гангрен

Клинические признаки некротизирующих инфекций или гангрен зависят от локализации и причины.

Некротические инфекции часто вначале напоминают целлюлит или абсцесс, но прогрессируют до обесцвечивания (от синего до черного), зловонных выделений и/или онемения. Если пораженная область является внутренней, симптомы могут включать спутанность сознания, лихорадку , газ в тканях под кожей, низкое кровяное давление и постоянную или сильную боль.

Ранними признаками гангрены

Ранние признаки гангрены, требующими срочного обследования, являются:

• Буллы (волдыри), часто геморрагические
• Экхимоз (синяк), предшествующий некрозу (отмиранию ткани)
• Крепитация (газ в тканях)
• Кожная анестезия (онемение).

Общие признаки гангрены

Общие признаки гангрены, включают:

• Боль, непропорциональная признакам заболевания
• Отек, выходящий за пределы области покрасневшей кожи
• Системная токсичность
• Прогрессирование инфекции, несмотря на лечение антибиотиками.

Некротизирующие кожные инфекции или гангрены могут быстро прогрессировать до влажной гангрены, в отличие от целлюлита или абсцесса.

Осложнения гангрены

Гангрена может привести к серьезным осложнениям, если ее немедленно не лечить. Бактерии могут быстро распространяться на другие ткани и органы. Возможно, вам придется удалить часть тела или конечность (ампутировать), чтобы спасти свою жизнь.

Удаление инфицированной ткани может привести к рубцеванию или необходимости реконструктивной хирургии.

Профилактика развития гангрены

Вот несколько способов снизить риск развития гангрены:

• Управляйте диабетом. Если у вас диабет, важно контролировать уровень сахара в крови. Также не забывайте ежедневно осматривать свои руки и ноги на наличие порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Попросите своего поставщика медицинских услуг осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год.
• Похудение. Лишние килограммы повышают риск диабета. Вес также оказывает давление на артерии, замедляя кровоток. Снижение кровотока увеличивает риск инфекции и вызывает медленное заживление ран.
• Не курите и не употребляйте табак. Длительное курение табака повреждает кровеносные сосуды.
• Мойте руки. Соблюдайте правила гигиены. Промойте все открытые раны мягким мылом и водой. Держите руки чистыми и сухими, пока они не заживут.

Как диагностируется гангрена?

Наиболее распространенные диагностические инструменты :

• анализ крови;
• рентгеновское сканирование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия тканей;
• ангиограмма: может определить, какая артерия была закупорена.

Как лечится гангрена?

Гангрену следует лечить как можно скорее. Лечение в первую очередь включает удаление мертвой ткани:

• Ампутация – в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление целой части тела, например, пальца или конечности, чтобы предотвратить распространение гангрены.
• Хирургическое удаление мертвой ткани . Менее экстремально, чем ампутация, инфицированную ткань можно удалить хирургическим путем или с помощью специально выведенных и стерилизованных личинок мух (личинок), которые поедают мертвую ткань. Личинки также выделяют вещества, которые убивают бактерии, помогая бороться с инфекцией.
• Системные антибиотики для борьбы с инфекцией
• Операция по восстановлению кровотока — шунтирование для перенаправления кровотока и ангиопластика для повторного открытия заблокированных артерий в некоторых случаях могут восстановить приток крови к пораженному участку.
• Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) — пациент при этом находится в гипербарической камере, которая нагнетает в кровоток высокие уровни кислорода, способствуя заживлению и препятствуя размножению бактерий, вызывающих газовую гангрену.

Какой специалист лечит гангрену?

Хирурги и комбустиологи имеют опыт диагностики и лечения гангрены.

Источники.

1. Septic shock, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/septic-shock
2. Gas Gangrene (Clostridial Myonecrosis), https://emedicine.medscape.com…
3. Dry gangrene, https://dermnetnz.org/