Химический ожог – первая помощь при ожогах, классификация, лечение

Химический ожог – это повреждение кожного покрова или слизистых оболочек, в результате воздействия агрессивных химических веществ.

При химических ожогах вещества проникают в ткани, и могут длительно оказывать повреждающее и токсическое действие на ткани и весь организм в целом

Химические ожоги встречаются гораздо реже термических и составляют 1.5% в структуру всех ожогов и чаще имеют ограниченный, локальный характер.

Причины химического ожога

Химические ожоги возникают воздействия воздействия на кожу или слизистые едких металлов. щелочей, кислот, фосфора, окислителей, вызывая различные по глубине повреждения

• 51%всех химических ожогов вызываются кислотами
• 21 % химических ожогов вызываются щелочам
• 28% – это химические ожоги вследствие воздействия всех других веществ

Вещества, вызывающие ожог

Угроза получить химический ожог существует как на производстве, так и дома.

Любой, кто работает с химическими веществами, подвергается риску химических ожогов , в том числе:

• Строители.
• Заводские рабочие.
• Фермеры.
• Лаборанты.
• Механики.
• Военнослужащие.
• Сантехники.

Например, в состав бытовых моющих веществ часто входят кислоты и щелочи. Все бытовые химические продукты, начиная от средств для чистки плит и раковин, до заканчивая различными пятновыводителями, содержит гидроксиды и карбонаты

В химической промышленности ожоги чаще вызываются кислотами (43%), рехе щелочами- 23%

Веществ, вызывающих химические ожоги, очень много. Некоторые из наиболее распространенных:

• Аккумуляторная кислота.
• Отбеливать.
• Моющие средства.
• Очистители канализации.
• Удобрения.
• Релаксанты для волос.
• Очистители металла и средства для удаления ржавчины.
• Смывки краски.
• Пестициды.
• Санитайзеры и дезинфицирующие средства.
• Химия для бассейнов.
• Чистящие средства для унитазов.
• Влажный цемент.

Степени химических ожогов

Особенностью химических ожогов является длительность их действия, если их вовремя не удалить с кожи. Химические вещества продолжают разрушать ткани пока он не нейтрализованы и не уменьшена их концентрация.

Поэтому химический ожог со временем может только прогрессировать, особенное если не снята одежда пострадавшего, пропитанная агрессивным веществом

Тяжесть химического ожога определяется следующими факторами:

• Природой химического вещества
• Концентрацией химического вещества
• Длительностью воздействия
• Степенью проникновения в ткани
• Механизмом действия

Химические ожоги классифицируются, как и термические ожоги, в зависимости от степени повреждения кожи и нижележащих тканей:

• Ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, так называемый эпидермис. Кожа выглядит красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.
• Ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. Характеризуются образованием волдырей.
• Ожоги третьей степени проходят через все слои кожи и могут повредить ткани под ней. Область повреждения может выглядеть черной или белой (струп) в зависимости от характеристик повреждающего агента. Поскольку повреждаются нервы, может отсутствовать боль.

Симптомы

Наибольшему риску ожогов подвержены младенцы и пожилые люди. Химические ожоги чаще всего случаются:

• Маленькими детьми, которые активно изучают окружающую среду
• Люди, чья работа связана с контактом с химическими веществами

Некоторые симптомы химических ожогов

1. Область химического ожога четко очерчена
2. Цвет пораженной кожи зависит от цвета повреждающей жидкости
3. При ожоге сернистой кислотой сначала образуется струп белого цвета, которые затем темнеет, до коричневого или черного цвета
4. При ожогах соляной кислотой, струп имеет желтый цвета.
5. При ожоге азотной кислотой струп имеет желто-зеленый цвет
6. Ожог фенолом – сначала белый струп, затем струп медного цвета
7. При ожоге концентрированным раствором перекиси водорода – струп белого цвета

Химические ожоги на коже вызывают:

• Образование пузырей (волдырей) или струпа.
• Боль.
• Шелушение кожи.
• Покраснение (гиперемию).
• Изменение цвета кожи при ожогах рядом веществ.
• Припухлость.

Химические ожоги глаз характеризуются:

• Нечетким зрением.
• Отеком век.
• Болью.
• Покраснением.
• Покалыванием или жжением
• Слепотой (в тяжелых случаях).

Химические ожоги от проглатывания химических веществ могут вызвать:

• Сильную боль в груди, за грудиной.
• Кашель.
• Затрудненная речь (дисфония).
• Слюноотделение.
• Охриплость голоса.
• Низкое артериальное давление (гипотония) – симптом ожогового шока.
• Тошнота и рвота или рвота кровью.
• Боль во рту и горле (особенно при глотании).
• Перфорации (отверстие) в желудке, пищеводе или роговице (при ожоге глаза).
• Одышка (диспноэ).
• Отек верхних дыхательных путей

Диагностика глубины поражения

Обычно диагностировать химические ожоги можно по  поражению кожи и анамнезу (истории) получения ожога исследуя размер, глубину и другие характеристики ожога.

К дополнительным методам относятся

• Анализы крови: общий анализ крови и другие лабораторные анализы.
• Эндоскопической исследование пищевода и желудка: проводится если пациент проглотил химическое вещество.
• Осмотр глаз: офтальмолог исследует состояние глаз и функцию (остроту) зрения. Проверяется наличие признаков потери зрения, определяется глубина ожога.
• Визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ или МРТ) : визуализирующие исследования помогают выявить повреждения внутри тела в результате проглатывания химического вещества, особенно перфорации в пищеводе или желудке.

Первая помощь при химическом ожоге

Как только произошел химический ожог, необходимо оказать первую помощь.

• Снять загрязненную одежду
• Промыть пораженный участок большим количеством воды. Промывать не менее 20 минут, следя за тем, чтобы вода не попала на незатронутые участки кожи.
• Доказано, что промывание проточной водой, полученное в течение 10 минут после ожога, снижает тяжесть раны и время пребывания в стационаре.
• Постарайтесь убедиться, что вода может легко стекать с пораженного участка, не скапливаясь на коже. Используйте только воду
• Используйте перчатки или другие защитные материалы, чтобы закрыть руки и, если возможно, аккуратно срежьте одежду, такую ​​как футболки, а не стягивайте их через голову
• Не протирайте кожу, так как это может привести к распространению инфекции
• Если химическое вещество засохло, стряхните его с кожи

Химические ожоги с участием металлов (литий, калий, натрий и магний) нельзя промывать водой, так как это может привести к химической реакции, которая усугубляет ожог. Эти виды химического ожога следует пропитать минеральным маслом в ожидании медицинской помощи.

Лечение химического ожога

Людям с легкими химическими ожогами госпитализация не требуется. При более тяжелых ожогах пациенты должны получать лечение, как при типичном термическом ожоге. В некоторых ситуациях может быть дан антидот для нейтрализации и для противодействия химическому агенту, вызывающему раздражение.

Например, ожоги плавиковой кислотой следует немедленно обрабатывать гелем глюконата кальция, наносимым каждые 15 минут, поэтому гель следует хранить на соответствующих рабочих местах.

Основными лечебными целями лечения ожоговых ран являются:

• Внимательно следить за раной
• Держать раны в чистоте
• Предотвратить высыхание раны
• Контролировать присоединение вторичной инфекции.

Если ожог серьезный, пациент проходит лечение в специализированном ожоговом отделение.

Некоторым пациентам может потребоваться операция по удалению обожженного участка кожи и замене его участком кожи (трансплантатом), взятым из другой части вашего тела.

Для полного заживления более серьезных и глубоких ожогов могут потребоваться месяцы или даже годы, и обычно остаются видимые рубцы. В некоторых случаях глубина и расположение ожога также могут привести к таким проблемам, как потеря зрения или ограниченное использование конечностей или мышц.

Что нельзя делать при химическом ожоге

Слабые ожоги

Незначительные ожоги, поражающие наружный слой кожи и часть нижележащего слоя ткани, обычно заживают при хорошем постоянном уходе за ожогами, оставляя минимальные рубцы.

Повязку нужно будет регулярно проверять и менять до тех пор, пока ожог полностью не заживет, чтобы предотвратить инфекцию.

Тяжелые ожоги

Если ожог серьезный, вас могут направить в специализированное ожоговое отделение.

Некоторым пациентам может потребоваться операция по удалению обожженного участка кожи и замене его участком кожи (трансплантатом), взятым из другой части вашего тела. Подробнее – методы пластической хирургии для получения дополнительной информации.

Для полного заживления более серьезных и глубоких ожогов могут потребоваться месяцы или даже годы, и обычно остаются видимые рубцы. В некоторых случаях глубина и расположение ожога также могут привести к таким проблемам, как потеря зрения или ограниченное использование конечностей или мышц.

Осложнения химических ожогов

У некоторых пациентов, перенесших тяжелые химические ожоги, могут возникнуть осложнения, в том числе:

• обезображивание
• потеря конечностей
• инфицирование, развитие сепсиса
• рубцевание
• повреждение мышц и тканей
• развитие депрессии

Прогноз при химических ожогах

Большинство легких химических ожогов заживают, не оставляя шрамов. Однако долгосрочные последствия тяжелых химических ожогов могут включать:

• Рак кожи, желудка или пищевода.
• Стриктуры пищевода (сужение пищевода, иногда из-за рубцевания).
• Перфорации (отверстия) в желудке, пищеводе или роговице.
• Шрамы.
• Изменение цвета кожи.
• Потеря зрения.

Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь

Для лечения ожога первой степени рекомендуется:

1. Охладить ожог. Немедленно погрузите ожог в прохладную воду из-под крана или наложите холодные влажные компрессы. Делайте это около 10 минут или пока боль не утихнет.
2. Накройте ожог стерильной повязкой. Если образовались волдыри, дайте им зажить самостоятельно, не закрывая область. Не вскрывайте волдыри.
3. Прием безрецептурных обезболивающих. Парацетамол или ибупрофен могут облегчить боль и уменьшить воспаление.
4. Защитите участок от солнца. Как только ожог заживет, защитите область от солнца, найдя тень, надев защитную одежду или нанеся водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше. Это поможет свести к минимуму образование рубцов, поскольку покраснение от ожога иногда сохраняется в течение нескольких недель.

Ожоги первой степени обычно заживают самостоятельно без лечения у врача. Однако, если ожог первой степени очень большой, если пострадавший — младенец, ребенок до 12 лет или пожилой человек, или если вы считаете, что ожог более серьезный, немедленно обратитесь в специализированное ожоговое отделение.

Профилактика химических ожогов

Предотвратить химические ожоги можно следующим образом:

• Всегда читайте и следуйте инструкциям при использовании продуктов, содержащих химические вещества.
• Всегда надевайте защитные перчатки и защитные очки при использовании или хранении химикатов.
• Обратите внимание на все предупреждения на упаковке.
• Всегда мойте руки после использования химического продукта.
• Убедитесь, что все контейнеры с химическими веществами маркированы.
• Всегда храните химикаты в безопасном месте. Это должно быть вне досягаемости детей.

Источники

1. Acid and chemical burns, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/injuries/skin-injuries/acid-and-chemical-burns
2. Chemical burn, https://dermnetnz.org/topics/chemical-burn
3. Chemical burns – first aid and treatment,https://www.healthdirect.gov.au/chemical-burns
4. Изображения, https://dermnetnz.org/topics/chemical-burn