Ринофима носа – симптомы и лечение
Понятие ринофимы, как выглядят ринофима
Ринофима — опухолевидное изменение кожи носа, при котором кожа утолщается и происходит увеличение всех элементов носа. При ринофиме нос приобретает бугристый и гипертрофированный вид.
Сальные железы носа и их протоки также увеличиваются и происходит усиленное салоотделение и накопление кожного сала в протоках. Кожное сало в итоге закупоривает протоки и затем разрушается, вследствие чего возникает неприятный запах.
Кожа носа при ринофиме выглядит красной и часто имеет заметные извитые красные кровеносные сосуды – телеангиэктазии.
Термин «Ринофима» происходит от греческих слов rhis и phyma , что означает “нос” и “нарост.” Ринофима в настоящее время считается последней стадией розовых угрей или розацеа.
Ринофима известна с 15 века благодаря картине Доменико Гирландайо (1490 г.) «Старик и его внук», на которой изображен мужчина с большой ринофимой.
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/kartina_starik_i_ego_vnuk.jpg)
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/kartina_starik_i_ego_vnuk.jpg)
«Старик и его внук», на которой изображен мужчина с большой ринофимой
Прямая причинно-следственная связь между ринофимой и алкоголем не была подтверждена в наши дни, хотя ранее ринофима четко позиционировалась как следствие злоупотребления алкоголем
«Картофельный нос» или “potato nose”— еще одно распространенное описание этого типа носа у пациентов.
Причины появления ринофимы
Причины появления ринофимы до конца не изучены. Наиболее изученными причинами ринофимы являются:
- Розацеа.
- Чрезмерный прием вазоактивных веществ, в частности – кофеин, алкоголь.
- Мужской пол.
- Ринофима чаще возникает у мужчин, соотношением мужчин и женщин от 5 к 1 до 30 к 1 в зависимости от страны
- Возраст от 50 до 70 лет.
- Наличие ринофимы у близких родственников.
- Ринофима чаще возникает у мужчин европеоидной расы со светлой кожей.
Виды и симптомы развития ринофимы
Клинически ринофима диагностируется при наличии
- эритемы (покраснения)
- телеангиэктазий (извитых расширенных сосудов)
- утолщения кожи в области носа.
Нижние две трети носа поражаются больше, чем верхняя треть. Специфического теста на ринофиму не существует. Иногда подтверждение осуществляется гистологически.
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/rinofima.jpg)
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/rinofima.jpg)
Источник, https://dermnetnz.org/
Ринофима обычно возникает в более тяжелых случаях розацеа и является четвертой или финальной стадией розацеа по классификации Уилкина от 1994 году, к которой розацеа разделена на четыре стадии:
- предрозацеа,
- сосудистая розацеа
- воспалительная розацеапоздняя розацеа или ринофима
Симптомы при розацеа могут ухудшаться по мере прогрессирования и переходу позднюю стадию. Пациенты обычно замечают такие симтомы по мере прогрессирования:
- постепенный рост тканей носа, в результате нос приобретает опухшую, выпуклую форму
- появление многочисленных сальных желез
- расширенные поры кожи
- красноватый оттенок кожи
- утолщение наружных слоев кожи
- иногда кожа носа приобретает восковой, шероховатый, желтоватый вид
Ринофима встречается в подгруппе розацеа, известной как фиматозная розацеа. Фиматозная розацеа также может поражать следующие участки:
- Подбородок – это гнатофима.
- Уши – отофима.
- Веки – блефарофима.
- Лоб – метофима.
Ринофима, наряду с другими формами фиматозной розацеа, оценивается по клинической шкале тяжести заболевания от 1 до 3.
- Степень 1: заметны отверстия фолликулов, отсутствует утолщение кожи носа.
- Степень 2: выступающие фолликулярные отверстия с легким утолщением кожи.
- Степень 3: выступающие фолликулярные отверстия, утолщение кожи и гиперактивность сальных желез и узловатый контур носа.
Различают четыре разновидности ринофимы: гландулярную (железистую), фиброзную, фиброзно-ангиоматозную, актиническую.
Железистая ринофима – происходит расширение сальных желез и кожа приобретает бугристый вид, с синюшным оттенком с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез.
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/zhelezistaya_rinofima.jpg)
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/zhelezistaya_rinofima.jpg)
Источник, https://dermnetnz.org/
Фиброзная ринофима возникает из-за гиперплазии соединительной ткани и нос имеет гладкий вид, с уплотненной кожей с синюшными сосудами.
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/fibroznaya_rinofima.jpg)
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/fibroznaya_rinofima.jpg)
Источник, https://dermnetnz.org/
Фиброангиоматозная ринофима содержит фиброз, телеангиэктазии и воспалительные поражения, а цвет кожи носа имеет багрово красный оттенок.
Актиническая ринофима: эластические волокна разрастаются в узловатые массы, вызывая обезображивание. Актиническая форма отмечается преимущественно развивается у пациентов, которые легко обгорают на солнце.
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/aktinicheskaya_rinofima.jpg)
![Ринофіма носа - симптоми та лікування](https://burnclinic.com.ua/wp-content/uploads/2024/06/aktinicheskaya_rinofima.jpg)
Источник, https://dermnetnz.org/
Диагностика ринофимы носа
Диагностика ринофимы обычно не вызывает сложностей и врач ставит такой диагноз на основании визуального осмотра, анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента.
При пальпации и нажатии на нос, можно получить из устьев фолликул беловатый пастообразный секрет.
При микроскопии отделяемого всегда обнаруживаются:
- эпителиальные клетки
- кожное сало
- сапрофитная микрофлора
Лечение ринофимы в клинике
В стадии ринофимы возможно только хирургическое лечение, потому что терапевтическое лечение на данной стадии уже неэффективно.
Производится оперативное удаление гиперемированных и пораженных участков кожи под местным или общим обезболиванием.
При этом заново воссоздается эстетичная форма носа. Эффективность лечения высокая и рецидив возникает только у нескольких процентов пациентов
Основной целью операции является уменьшение гипертрофированных сальных желез и изменение контура носа.
Поскольку ринофима возникает в заметной центральной области лица, операция требует осторожности и включает следующие этапы :
- Сокращение гипертрофированной ткани
- Коррекция дефекта носа
- Реконтурирование носовой области
- Уменьшение размеров кровеносных сосудов
Существует еще несколько различных хирургических вариантов лечения ринофимы. Это включает в себя следующее:
- Лазерная шлифовка – тепло, излучаемое лазером используется для уменьшения ткани ринофимы.
- Дермабразия- удаляет лишние слои кожи. Часто лучший выбор для получения более гладкого контура тканей.
- Криохирургия : разрушает и замораживает аномальные или гипертрофированные ткани.
Каждый вариант лечения имеет свои плюсы и минусы, которые следует обсудить со специалистом. Эти операции являются амбулаторными процедурами, которые обычно выполняются под седацией.
Ингода хирургическое лечение ринофимы проходит в несколько этапов.
Медикаментозное лечение ринофимы.
Врач обычно назначает антибиотики, как пероральные, так и местные, для лечения розацеа, вызывающего ринофиму. Антибиотики могут уменьшить воспаление или уменьшить покраснение в этой области. Лекарства, как правило, более эффективны, когда состояние находится на ранних стадиях, то есть симптомы не очень тяжелые.
Существуют и другие лекарства для местного применения, такие как циклоспорин, и азелаиновая кислота может помочь уменьшить покраснение и воспаление. Поскольку лекарства от розацеа не существует, эти лекарства помогают уменьшить покраснение и другое обесцвечивание, но могут не остановить прогрессирование ринофимы.
Осложнения и последствия ринофимы носа
Если не лечить ринофиму, то возможны такие состояния ,как:
- нарушение носового дыхания
- депрессивные расстройства вследствие ухудшения внешнего вида
- инфицирование закупоренных устьев фолликулов
- инфицирование клещом демодексом
- базально – клеточная карцинома является распространенной формой рака кожи и которая, как сообщается, возникает иногда при ринофиме.
Осложнениями хирургического лечения ринофимы могут быть рубцевание тканей и длительное время заживления.
Кончик носа и крылья имеют самый высокий риск рубцевания, так как хрящ находится ближе к дерме.
Абляционная терапия или лазерное лечение дополнительно могут привести к термическим повреждением дермы и вызвать дополнительные рубцы, ожоги и текстурирование кожи.
Профилактика ринофимы
Нет известного способа предотвратить развитие ринофимы. Однако некоторые факторы могут увеличить приток крови к поверхности кожи и усугубить симптомы розацеа.
Рекомендуется избегать этих потенциальных триггеров развития ринофимы:
- горячие блюда и напитки
- острая пища
- алкоголь
- кофеин
- воздействие солнечного света, гиперинсоляция
- эмоциональный стресс и тревога
Эксперты также рекомендуют здоровый уход за кожей для людей с розацеа, независимо от подтипа. Это включает:
- регулярное использование солнцезащитного крема с SPF 15 или выше и защитой от UVA/UVB
- гипоаллергенный увлажняющий крем для кожи
Выводы, советы специалиста.
- Ринофима считается последней и наиболее тяжелой стадией розовых угрей, поражающей преимущественно у белых мужчин старше 50 лет.
- Гипертрофия сальных желез и подлежащей соединительной ткани является патологической основой этого состояния.
- Диагноз ринофимы возможен клинически. Тем не менее, биопсия необходима, так как некоторые злокачественные новообразования могут манифестировать аналогичным образом.
- Лечение розовых угрей не предотвращает развитие ринофимы.
- Окончательное лечение ринофимы требует хирургического вмешательства.
Источники
- The surgical treatment of rhinophyma, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p…
- Rhinophyma, источник.
- Rhinophyma: when Red Nose Day is no laughing matter, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go…
- Nuances in the management of rhinophyma, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go…
- Rosacea, Australian Family Physician, https://www.racgp.org.au/afp/2…