Догляд за літніми або хворими людьми, які прикуті до ліжка – дуже складне й відповідальне завдання, що вимагає колосальних сил, терпіння і певних знань. Дуже часто у лежачих хворих формуються пролежні. Головною причиною їх виникнення стає недостатня гігієна або незадовільний рівень догляду за шкірою.

Щоб запобігти некрозу тканин і полегшити працю людини, що доглядає за хворим, розроблена спеціальна шкала Ватерлоу, яка дозволяє своєчасно виявити ризики і запобігти розвитку пролежня. Її універсальність в тому, що тут враховані вік, маса тіла, стать пацієнта, його індивідуальні параметри та інші критерії. Як же правильно цієї шкалою користуватися?

Причини розвитку пролежнів

Пролежнями в медицині називають некроз м'яких тканин, який розвивається в результаті тривалого тиску на певне місце твердої поверхні або кісткового виступу. Найчастіше пролежні з'являються на стегні, крижах, ліктьових суглобах, лопатках, п'ятах.

Їх формуванню сприяють:

• надлишкова маса тіла;
• неправильний догляд і недотримання гігієни лежачих хворих;
• анемія;
• цукровий діабет та інші захворювання, які можуть спричинити трофічне ураження тканин;
• недолік білка в раціоні;
• сухість шкіри;
• підвищене потовиділення;
• контакт шкіри з вологими поверхнями (при несвоєчасній заміні пелюшок, підгузників);
• висока або низька температура тіла.

Вирішальними факторами в їх появі вважаються час та зовнішній тиск. Наприклад, тиск на шкіру, який не було усунуто протягом 2 годин, можна вважати 100% гарантією формування пролежня. Тому лежачих хворих радять перевертати не менше, ніж 1 раз на 2 години, в тому числі і вночі.

Стадії некрозу тканин

Пролежні розвиваються поступово, проходячи кілька стадій:

1. Початкова. На цьому етапі шкірний покрив практично не порушений. Єдине, на що можна звернути увагу, це локальне підвищення температури, почервоніння шкіри, яке залишається навіть після того, як здавлюючий фактор усунуто.
2. Для другої стадії характерна незначна зміна шкірного покриву. Поступово вона починає поширюватися на підшкірну клітковину. На місці почервоніння можливе відшарування епідермісу.
3. На третій стадії шкірний покрив руйнується аж до м'язових волокон. У деяких випадках може бути пошкоджена і м'язова тканина. Зовні можна відзначити досить глибоку рану, що сочиться.
4. На останній – четвертій – стадії некроз досягає кістки. Зовні пролежень виглядає, як порожнина.

Якщо в пролежень потрапляє інфекція, підвищується ризик розвитку сепсису, гангрени та інших небезпечних для життя людини станів.

Чим раніше буде виявлена ​​патологія і розпочато лікування, тим легше воно буде проходити. На перших двох стадіях можна обійтися консервативними методами, на останніх потрібне хірургічне втручання.

Діагностика пролежнів

Щоб правильно оцінити ймовірність розвитку у лежачого хворого пролежнів, прийнято використовувати різні методики. Однією з них є шкала Ватерлоу. Як нею користуватися? Це список питань з варіантами відповіді і балами за них. Відповіді рекомендують записати на папір, після чого підраховують загальний бал.

Цей тест зазвичай проводить медсестра, виявляючи ймовірність некротичного пошкодження тканин у конкретного пацієнта. При цьому враховуються:

• зріст і вага пацієнта;
• тип його шкіри;
• стать і вік людини;
• наявність факторів ризику (захворювання серцево-судинної системи, трофічне ураження шкіри, нікотинозалежність, анемія);
• наявність нетримання сечі або калових мас;
• спосіб харчування і раціон;
• рухливість хворого;
• наявність неврологічних розладів;
• проведення хірургічних операцій в минулому;
• медикаментозна терапія.

Чим більшою виявилася сума балів, тим вище ризик формування у хворого пролежнів.

Проведення такого тесту дозволяє попередити серйозні ускладнення, забезпечивши лежачому хворому додатковий догляд. Якщо некроз тканин вже почався, важливо проконсультуватися з лікарем і почати грамотне лікування.

Оцінка за шкалою Ватерлоу (запропонована J. Waterlow в 1985 році) проводиться за декількома параметрами, отримані бали підсумовуються. Чим більше набрано балів, тим більший ризик розвитку пролежнів.

Профілактика розвитку пролежнів

Якщо після проходження тесту за шкалою Ватерлоу вийшов результат, який підтверджує високу ймовірність розвитку пролежнів, важливо забезпечити хворому якісний комплексний догляд, який полягає в наступному:

• регулярна перевірка чистоти і сухості шкірних покривів (особливу увагу варто приділяти паху, сідницям, потилиці та іншим найбільш вразливим місцям);
• регулярна зміна положення тіла хворого (кожні 2 години);
• використання тільки якісної натуральної постільної білизни та одягу з м'яких тканин;
• профілактика надмірної пітливості, для чого в кімнаті підтримується оптимальна температура;
• забезпечення хворого збалансованим раціоном харчування;
• підтримка гігієни, завдяки використанню одноразових підгузників і пелюшок;
• симптоматичне лікування будь-яких захворювань;
• застосування матраца з антипролежневим ефектом.

Забезпечення правильного догляду за лежачим або малорухливим пацієнтом можна вважати гарантією відновлення його здоров'я і профілактики формування пролежнів.

Список використаної літератури.

1. Waterlow J. The history and use of the Waterlow card. Nurs Times. 1998 Feb 18-24;94(7):63-7. PubMed ID: 9536738
2. Wellard S, Lo K. Comparing Norton, Braden and Waterlow risk assessment scales for pressure ulcers in spinal cord injuries. Contemp Nurse. 2000 Jun;9(2):155-60. PubMed ID: 11855004