Человек способен выполнять различные функции благодаря особой форме первого сустава кисти. Большой палец может поворачиваться в разные стороны, что дает возможность выполнять хват двумя пальцами и другие действия.

По разным причинам часто развиваются различные пороки кисти, которые ограничивают ее функциональность. Аномалии влияют на физическое развитие ребенка и в большинстве случаев негативно отражаются на социальной адаптации. Относительно часто встречается трехфалангизм первого пальца кисти у детей.

Главная особенность этого порока заключается в том, что первый (большой) палец имеет не две, а три фаланги, как остальные пальцы. Различают разные типы аномалии в зависимости от особенностей развития дополнительной фаланги.

Главные причины аномалии

Формирование кисти, как и всех верхних конечностей, при внутриутробном развитии происходит на 4-8 неделе гестации. Сложный биохимический процесс контролируется определенными участками генов. Пороки проявляются в том случае, если гены «дают сбой». Происходить это может по разным причинам, в том числе и под воздействием внешних факторов или из-за наследственности.

Трехфалангизм первого пальца кисти у детей развивается по следующим причинам:

• наследственный фактор (симптом синдрома Аазе, Холт-Орама и другие врожденные патологии);
• применение некоторых лекарственных препаратов, в частности, на основе талидомида и фенитоина, в первом триметре беременности;
• влияние других внешних неблагоприятных факторов.

Патогенез развития порока в данный момент до конца не изучен, врачи расходятся во мнениях касаемо причин, способных вызвать появление аномалии.

Основные симптомы и диагностика трехфалангизма первого пальца кисти

Признаки врожденного порока напрямую зависят от его формы:

1. Брахимезофалангеальная форма. Характеризуется наличием дополнительной фаланги, которая соответствует по размерам дистальной части пальца. Ее форма может быть различной – треугольной, трапециевидной или прямоугольной. Размеры большого пальца могут быть близки к норме или чрезмерно увеличены. Функциональность кисти, в частности хват, зависит от степени развития мышц.
2. Долихофалангеальная форма. Основной признак – наличие дополнительной фаланги, которая по размерам больше дистальной части. Палец обычно имеет большие размеры, а первый межпястный промежуток сильно сужен. Двухсторонний хват ограничен или вовсе отсутствует из-за гипоплазии мышц.
3. Псевдотрехфалангизм. Отличается тем, что присутствует расширенный эпифиз, который имитирует наличие дополнительной фаланги. Функциональность кисти, как правило, полностью сохраняется.

Также встречаются сложные формы порока, когда трехфалангизм первого пальца сопровождается дактилией, синдактилией или другими аномалиями.

Для диагностики патологии у детей используется рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно наличие дополнительной фаланги, особенности ее размещения и формы. Результаты исследования позволяют врачу подобрать правильный алгоритм действий при лечении порока.

Оперативное вмешательство при трехфалангизме первого пальца кисти

Несмотря на то, что произвести в точности компоненты большого пальца невозможно, проведение хирургической корректировки опытным врачом позволяет получить результат, который решает эстетические и функциональные проблемы. Рекомендуется проводить оперативное вмешательство в возрасте 18-24 месяца при условии отсутствия тяжелых пороков развития мозга, позвоночника или внутренних органов.

На этапе подготовки к операции проводится медицинское обследование ребенка, чтобы убедится в отсутствии противопоказаний для применения общего наркоза. Обязательна консультация с анестезиологом. Родителям необходимо подписать соглашение на проведение операции.

Наиболее часто применяется поллицизация. Техника проведения операции подразумевает перемещение одного фаланга вместе с сосудисто-нервным пучком в положение большого пальца. Для фиксации применяется металлофиксатор. На верхнюю часть кисти накладывается гипсовая лонгета. Она позволяет ускорить заживление послеоперационных ран.

Эта техника операции позволяет вернуть функциональность кисти и сохранить чувствительность пальца без дополнительных манипуляций. Поскольку не требуется костная и кожная пластика, корректировка проводится в один подход, а восстановление протекает легко и без осложнений. 

Реабилитационный период

В среднем в течение 10 суток после хирургического вмешательства ребенок находится под постоянным присмотром медицинского персонала. В первые дни беспокоит болевой синдром, поэтому врач назначает обезболивающие препараты и антибиотики для предупреждения развития осложнений.

Ежедневно проводятся перевязки и обработка швов с применением антисептических средств. Мочить раны категорически запрещено, поскольку это может негативно отразиться на их заживлении. Важно следить, чтобы постоянно повязки находились в чистоте.

Швы снимаются обычно на 14-й день. Гипсовую лонгету и металлофиксатор удаляют через 5 недель. На протяжении всего реабилитационного периода важно строго соблюдать все рекомендации врача. Это позволит избежать возможных осложнений и обеспечить фиксацию правильного положения большого пальца, а также максимальное восстановление его функциональности.