Келоїдні та гіпертрофічні рубці: причини, ознаки та відмінності

Келоїд – це пружний, гладкий, твердий наріст на шкірі, що виникає внаслідок надмірного утворення рубцевої тканини.

Келоїди зазвичай виникають після травми шкіри; у рідкісних випадках келоїди можуть виникати спонтанно, без будь-яких значних попередніх ушкоджень шкіри.

Келоїди можуть утворюватися на будь-якій ділянці тіла і виходити за межі початкового краю рани, хоча особливо часто вони утворюються у верхній частині грудей, на плечах, вухах і шиї.

Гіпертрофічні рубці, на відміну від келоїдних рубців, обмежені ділянкою пошкодженої шкіри. Вони виникають у разі сильного натягу рани, що загоюється, внаслідок чого рубець стає товщим за звичайний. Гіпертрофічні рубці частіше регресують і розсмоктуються порівняно з келоїдними, оскільки вони мають тенденцію до постійного утворення.

Що таке келоїдні рубці?

У міру загоєння рани утворюється рубцева тканина. Спочатку колір і текстура можуть відрізнятися від навколишньої шкіри, але з часом вони зазвичай вирівнюються і тьмяніють. Нерідко шрам стає злегка товстим і піднесеним. Це називається гіпертрофічним рубцем.

Однак келоїд (також званий келоїдним рубцем) – це назва шраму, який розростається і стає більшим, ніж вихідна рана.

На відміну від гіпертрофічних рубців, келоїди:

• Можуть розвинутися після дуже незначного ушкодження шкіри, наприклад плями від прищів, а іноді й без явної травми шкіри (спонтанні келоїди);
• Поширення за межі вихідної ділянки пошкодження шкіри;
• Може бути постійним

Келоїдні рубці:

• частіше зустрічаються після травм шкіри у верхній частині грудей, грудини (грудини), плечей, підборіддя, шиї, гомілок і мочок вух (особливо після пірсингу вух)
• найчастіше утворюються після опіків, шрамів від прищів і ран, що інфікуються або коли шкіра стає значно щільнішою під час загоєння.
• може розвинутися з хірургічних рубців
• з більшою ймовірністю вражають людей, у яких раніше був келоїд, якщо їхня шкіра знову пошкоджена
• найчастіше виникають у період статевого дозрівання і до 30 років.
• може з’явитися або збільшитися під час вагітності.

Що таке гіпертрофічний рубець?

Гіпертрофічний рубець являє собою товстий піднятий рубець. Це ненормальна реакція на загоєння рани, за якої у вихідній ділянці рани утворюється додаткова сполучна тканина. Результат – піднятий шрам.

Зазвичай невелика ранка верхнього шару шкіри добре загоюється. У міру загоєння рани утворюється нова шкіра.

За глибших ран (у шарі дерми і нижче) тіло реагує виробленням колагену для загоєння рани. Колаген товстіший за іншу частину шкіри. Ця більш товста і менш гнучка тканина перетворюється на рубець і більшість шрамів плоскі.

Однак іноді організм виробляє додатковий колаген, що призводить до утворення піднесеного шраму. Цей тип піднесеного рубця може бути як гіпертрофічним, так і келоїдним.

Різниця між гіпертрофічним рубцем і келоїдним рубцем?

Ключова видима відмінність між гіпертрофічними і келоїдними рубцями полягає в ступені поширення рубця навколо вихідної рани.

• У разі гіпертрофічних рубців додаткова сполучна тканина, що утворюється всередині вихідної рани, залишається в цій ділянці.
• За келоїдних рубців додаткова сполучна тканина, що утворюється, виходить за межі вихідної ділянки рани. Це та інші відмінності між цими двома опуклими шрамами на шкірі показані у таблиці.

	Гіпертрофічні рубці	Келоїди
Зовнішній вигляд довкола рани	Залишається в ділянці рани	Виходить межі області рани. Може зрости дуже великим.
Колір	Від рожевого до червоного	Від червоного до фіолетового
Де знаходиться на тілі	Найчастіше зустрічається на натягнутих ділянках шкіри.	Тугі та менш тугі ділянки шкіри.
Розташування колагену (мікроскопічно)	Колагенові волокна паралельні верхньому шару шкіри (епідермісу).	Колагенові волокна мають безладне, неорганізоване розташування. Кровоносних судин більше.
Час розвиватися	Розвивається через 1-2 місяці після травми.	Розвивається через кілька місяців чи років після травми.
Шрам перетворюється на рак	Рідше зустрічається	Підвищений ризик
Легкість лікування, успіх	Легше лікувати	Найважче лікувати, високий відсоток повернення
Іде саме	Згодом може стати менш помітним	Ніколи не минає без лікування

 

КЕЛОЇДНІ РУБЦІ

Де зазвичай виникають гіпертрофічні рубці?

Гіпертрофічні рубці частіше трапляються на ділянках тіла, де шкіра натягнута, наприклад на спині, грудях, плечах і плечах, ліктях та інших суглобах. Однак гіпертрофічні рубці можуть виникнути на будь-якій ділянці шкіри, де була травма або рана.

Рубцева тканина може утворитися внаслідок пошкодження шкіри або ран унаслідок випадкової травми, запалення, опіків і хірургічних розрізів. Існує безліч інших типів рубців на шкірі, кожен з яких має свій зовнішній вигляд, причини та методи лікування.

У кого виникають келоїдні та гіпертрофічні рубці?

Гіпертрофічні рубці є звичайним явищем і можуть виникати у представників усіх рас і вікових груп, тоді як келоїдні рубці трапляються рідше і частіше в осіб із III-VI типами шкіри за Фіцпатріком.

Келоїди спостерігаються у 16% темношкірих людей, а в китайців вони виникають частіше, ніж в індійців або малайзійців. Білошкірі люди й альбіноси схильні до келоїдів найменшою мірою. Відзначено генетичний зв’язок із деякими гаплотипами HLA і групою крові А.

Множинні келоїди, що спонтанно виникають, у рідкісних випадках асоціюються з низкою захворювань, включно з:

• синдром Рубінштейна-Тайбі
• синдром Дубовиця
• синдром Нунана
• синдром Гоемінна
• міопатія Бетлема
• Кон’юнктивальна дистрофія рогівки
• Х-зчеплений рецесивний поліфіброматоз
• Новий Х-зчеплений синдром із мутацією філаміну А.

Що спричиняє келоїди та гіпертрофічні рубці?

Точний патогенез утворення келоїдів і гіпертрофічних рубців невідомий. Келоїди можуть розвиватися після незначних травм, таких як:

• травма,
• опіки,
• укуси комах,
• хірургічне втручання,
• кріотерапія,
• місцева терапія (наприклад, іміхімод ),
• прищі, інфекції (наприклад, оперізувальний лишай)
• імунізація.

Вони частіше зустрічаються в ранах, яким вдалося зажити вторинним натягом. Келоїди можуть виникати через кілька місяців або років після травми.

Припускається, що патогенез включає порушення регуляції нормального процесу загоєння, що призводить до надлишкового вироблення колагену, еластину, протеогліканів і білків позаклітинного матриксу. Відзначається збільшення кількості фібробластів і опасистих клітин. Фактори росту і цитокіни змінюються в келоїдних рубцях зі збільшенням кількості TNF-альфа, інтерферону-бета та інтерлейкіну 6.

 

Особливості келоїдів і гіпертрофічних рубців

Келоїди характеризуються:

• Пурпурно-червоний
• Тверда, гладка і піднесена
• Може бути незручно і свербіти
• Може виникнути через роки після травми
• Виростають за межі зони початкової рани.

Гіпертрофічні рубці зазвичай бувають:

• Від рожевого до червоного
• Злегка підняті або плоскі
• Може бути незручно і свербіти
• Зазвичай виникає протягом декількох тижнів після травми
• Обмежено межами вихідної рани.

Найчастіше вони виникають у зонах високого анатомічного напруження шкіри:

• Плечі
• Груди
• Мочки вух (келоїди)
• Верхні руки
• Щоки.

Ускладнення келоїдних і гіпертрофічних рубців

До ускладнень келоїдних і гіпертрофічних рубців відносять:

• Косметичний дефект.
• Несприятливі соціальні та психологічні наслідки.
• Товсті, щільні келоїди можуть обмежувати рух і ріст кінцівок у дітей.
• Нагноєння

Діагностика келоїдів і гіпертрофічних рубців

Келоїди і гіпертрофічні рубці діагностуються клінічно на підставі анамнезу і клінічних особливостей. Біопсія шкіри може знадобитися, якщо є діагностична невизначеність.

Хоча відрізнити келоїди від гіпертрофічних рубців може бути складно, це важливо при розгляді варіантів інтенсивного лікування. Відмінні клінічні особливості включають виникнення в результаті травми, піднесеність, ріст за межами країв рани і регресію.

Гістологія гіпертрофічних рубців може виявити:

• Збільшення кількості фібробластів
• Збільшення щільності колагенових волокон у дермі.

Келоїди можуть виявити:

• Завитки і вузлики особливо товстих однорідних колагенових пучків (щільних фібрил), розташованих нерівномірно по всій дермі (келоїдний колаген).
• Келоїдний колаген може бути відсутнім приблизно в половині келоїдних рубців.

Диференціальні діагнози келоїдних і гіпертрофічних рубців

Ураження, які можуть імітувати келоїди за зовнішнім виглядом, включають:

1. Деякі пухлини шкіри, наприклад, пухлина придатків, невуси шпіца, дерматофіброми і дерматофібросаркома.
2. Плоскоклітинний рак шкіри
3. Шкірна псевдолімфома
4. Локалізована склеродермія.

Лікування келоїдів і гіпертрофічних рубців

• Гіпертрофічний рубець може зникнути спонтанно і, найімовірніше, краще піддається лікуванню, ніж келоїдний.
• І навпаки, келоїди, найімовірніше, персистують (прогресують) без спонтанного розв’язання і виявляються резистентними до лікування.
• Метою лікування є зменшення косметичних дефектів і функціональних проблем, спричинених келоїдом, а також зменшення болю та свербежу.

Наступні лікувальні заходи можуть бути корисними у деяких пацієнтів:

1. Пом’якшувальні креми й олії регулярно втирають у шрам.
2. Поліуретанові або силіконові пластирі для зменшення рубців.
3. Силіконовий гель для місцевого застосування на рубцях.
4. Траніласт для перорального або місцевого застосування (інгібітор синтезу колагену).
5. Давлячі пов’язки та одяг
6. Хірургічне висічення (у разі келоїдів хірургічне висічення може призвести до утворення нового келоїда, навіть більшого, ніж вихідний)
7. Внутрішньоосередкова ін’єкція кортикостероїдів, повторювана кожні кілька тижнів.
8. Внутрішньоосередковий 5-фторурацил
9. Кріотерапія
10. Поверхнева рентгенографія (проводиться протягом 48 годин після хірургічного висічення)
11. Терапія лазером
12. Ретиноєва кислота
13. Ін’єкції ботулотоксину.

Пов’язки на рубці слід носити 12-24 години на день протягом щонайменше 8-12 тижнів, а можливо, і набагато довше.

Як запобігти утворенню келоїдів і гіпертрофічних рубців?

Оскільки вони часто виникають після травми, такі стратегії можуть допомогти запобігти їхньому утворенню:

• Операція з мінімальним травмуванням
• Виворот країв рани під час накладання швів
• Обмежити кількість використовуваних швів.
• Уникайте непотрібних хірургічних і косметичних процедур у людей і місць, схильних до келоїдів.

Наслідки келоїдів і гіпертрофічних рубців

Гіпертрофічні та келоїдні рубці нешкідливі й не переходять у рак шкіри. Однак пацієнти з келоїдами мають дещо вищий ризик розвитку раку шкіри, ніж люди без келоїдів.

Джерела.

1. Hypertrophic Scarring, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470176/
2. Treatments for Hypertrophic Scars, https://www.healthline.com/health/hypertrophic-scar-treatment
3. Keloids, https://www.bad.org.uk/pils/keloids/
4. Keloid,https://patient.info/skin-conditions/keloid-leaflet
5. Изображения, https://dermnetnz.org/
6. Update on hypertrophic scar treatment, джерело