Skip to content

Гнойная рана – симптомы и методы лечения

Что такое гнойная рана

Гнойная рана – это повреждение кожи, слизистых оболочек и нижележащих тканей, при котором в ране развивается инфекционный процесс и происходит образование гноя, отек, некроз тканей, всасывания токсинов

Гнойной раной считается рана инфицированная и ее отличительными признаками являются:

  • покраснение
  • припухлость
  • наличие гнойного отделяемого из раны
  • отделяемое из раны имеет желтый, зеленый или коричневый цвет
  • неприятный запах
  • иногда наблюдается и кровянистое (геморрагическое) отделяемое из раны

Гнойные выделения или экссудат гнойной раны – это тяжелый и тревожный симптом инфицирования раны, когда защитные силы организма уже не справляются с инфекцией.

Экссудат в гнойной ране – это белая, желтая или коричневая жидкость, выделяющаяся из раны и которая может быть слегка густой по текстуре. Экссудат состоит из клеток крови – лейкоцитов, пытающихся бороться с инфекцией в ране, а также остатков любых бактерий, тканей эпидермиса и других тканей. Обычно такой экссудат может иметь неприятный запах.

Гнойная рана может возникнуть при инфицирование чистой раны, инфицировании послеоперационных ран.

Выделяют такие виды гнойных ран

  • первично инфицированные – когда происходит инфицирование первично чистой раны, например послеоперационный
  • вторично инфицированные – раны, нагноившиеся в процессе заживления

Раневой процесс—комплекс местных и общих реакций тканей и систем организма, которые направлены на изоляцию и последующее отторжение некротизированных тканей, борьбу с инфекцией, дальнейшее восстановление и замещение поврежденных структур организма.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Посттравматическая гнойная рана, источник https://www.mdedge.com/

Причины гнойных ран

Раневые инфекции вызываются размножением микроорганизмов в области хирургического вмешательства или области повреждения тканей Микроорганизмы могут попасть в рану несколькими путями.

  • Прямой контакт – передача от хирургического инструментария или рук хирургов или медицинского персонала.
  • Распространение по воздуху (воздушно-капельный путь) – через окружающий воздух, загрязненный микроорганизмами, которые оседают на рану.
  • Самоконтаминация – физическая миграция собственной эндогенной флоры пациента, присутствующей на коже, слизистых оболочках или желудочно-кишечном тракте, в область хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными возбудителями раневых инфекций являются Staphylococcus aureus / MRSA , Streptococcus pyogenes , Enterococci и Pseudomonas aeruginosa .

Способствующие факторы, влияющие на возникновение и развитие гнойных ран это:

  • Общее состояние организма – у пациентов с хроническими заболеваниями чаще происходит развитие гнойных ран
  • Локализация первичного повреждения и вид раны
  • Возраст, конституция пациентов
  • Наличие сердечно -сосудистых заболеваний и сахарного диабета
  • Наличие обильного загрязнения первичной раны или большого количества
  • Ожирение, кахексия
  • Эндокринные и метаболические нарушения
  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков
  • Анемия
  • Злокачественное заболевание
  • Иммуносупрессия
Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Инфицированная рана стопы у пациента с сахарным диабетом

Местные факторы, или факторы самой раны, влияющие на инфицирование

Другие причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции включают в себя следующие факторы:

  • увеличение объема хирургических вмешательств,
  • проведение операций у пациентов с высоким риском развития послеоперационных осложнений;
  • широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и прочее);
  • наличие внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к наиболее часто применяемым антибиотикам.

Классификация инфицированных ран

1. Асептические раны.

2. Контаминированные или микробно загрязненные раны.

2.1. первично контаминированные;

2.2. вторично контаминированные.

3. Инфицированные раны.

По умолчанию, инфицированными ранами являются укушенные, огнестрельные раны и хронические раны.

Хронические раны – это раны, которые сроком 21 день и более с момента возникновения.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Классификация хирургических инфекций кожи и мягких тканей

На данный момент практически все повреждения кожи называют раной. Ниже приводится классификация типов ран по различным признакам.

По длительности существования: острые хронические

По характеру ранящего оружия:

  • резаные
  • колотые
  • рубленые
  • ушибленные
  • размноженные
  • рваные
  • скальпированные
  • укушенные
  • отравленные
  • огнестрельные (пулевые, осколочные)
  • другие

По форме:

  • линейные,
  • дырчатые,
  • звездчатые,
  • лоскутные

По обстоятельствам нанесения

  • намеренные (операционные)
  • случайные
  • боевые

Разделение ран по степени бактериального загрязнения:

Асептические (чистые), т. е. нанесенные в стерильных условиях (при соблюдении правил асептики); согласно современным представлениям, операционные раны называют «условно стерильными» и требуют назначения в послеоперационном периоде антибиотикопрофилактики.

Контаминированные (микробно загрязненные) – все случайные раны, а также случаи, когда в результате условно чистых

Инфицированные раны (в том числе и гнойные) – раны, характеризующиеся развитием активного воспаления с иммунным компонентом в ответ на контаминацию патогенными микроорганизмами при отсутствии адекватной антибактериальной терапии.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Классификация ран, источникНеймановской Евгений – Инфицированная и гнойная раны

Открытые и закрытые раны

  • Открытые или закрытые — раны могут быть открытыми или закрытыми. Открытые раны – это раны с оголенными подлежащими тканями/органами и открытыми для внешней среды, например, проникающие ранения.
  • Острая или хроническая рана. Рана может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от времени заживления. Острые раны — это те, которые заживают без каких-либо осложнений в течение прогнозируемого периода времени. В то время как хронические раны, с другой стороны, заживают относительно долго с некоторыми осложнениями.

Типы хронических ран

1. Пролежни. Эти раны образуются при воздействии на кожу давления. Люди, которые более склонны к этим хроническим ранам, имеют ограниченную подвижность из-за какого-либо заболевания.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Хроническая гнойная рана-осложнения от давления эндопротезом, архив автора

2. Диабетические язвы. Эти язвы обычно появляются на ногах и являются результатом изменений периферических нервов и кровообращения в организме, вызванных диабетом.

Симптомы гнойной раны

В клинической картине гнойной раны следует выделить два вида симптомов:

Общие симптомы развития гнойной раны

  • Боль
  • Лихорадка или гипотермия
  • Увеличение лейкоцитов в крови, повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево
  • увеличение регионарных лимфатических узлов
Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Покраснение и припухлость -местный симптом инфицированной раны

Местные симптомы гнойной раны

  • Покраснение
  • Местное повышение температур тканей
  • Припухлость
  • Гнойные выделения
  • Новая или усиливающаяся боль в области раны
  • Нарастающий неприятный запах из раны
  • Расхождение краев раны
  • Боль при пальпации раны

Элементы гнойной раны

При всем многообразии форм, размеров и локализаций ран, обязательным для любой раны, в том числе и гнойной, является наличие:

  • входного отверстие (или ворот раны),
  • краев раны
  • стенок раны.

Возможные компоненты раны разнообразны и их наличие определяется характером ранящего предмета и приложенной к нему силой, а также характером раненых тканей и их реакцией на повреждение:

  • дно (при слепых ранениях)
  • выходное отверстие (при сквозных ранениях)
  • содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат)
  • зона контузии (ушиба)
  • зона коммоции (сотрясения).

В случае огнестрельного ранения выделяется также раневой канал, который может быть сквозным или слепым, либо носить касательный характер.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Инфицированная травматическая рана, видны входное и выходное отверстия

Что такое хирургическая раневая инфекция?

Инфекцию хирургической раны определяют по следующим критериям.

1. Заражение должно произойти в течение 30 дней после хирургической операции, и должно наблюдаться хотя бы одно из следующего:

  • есть гнойные выделения из области хирургического вмешательства.
  • есть гнойное отделяемое из раны или дренажа, помещенного в рану
  • должен быть хотя бы один из признаков и симптомов инфекции – боль или болезненность, локализованный отек или покраснение
Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Условия возникновения раневой инфекции, источникНеймановской Евгений – Инфицированная и гнойная раны

2. Другие признаки раневой инфекции включают:

  • Замедленное заживление раны
  • Изменение цвета тканей как внутри, так и по краям раны.
  • Ненормальный запах, исходящий от места раны.
  • Рыхлая, кровоточащая грануляционная ткань в ране.
  • Лимфангит, красная линия, исходящая из раны и ведущая к опухшим регионарным лимфатическим узлам.
Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Гнойный экссудат -признак инфицированной, гнойной раны

Патогенез раны и раневого процесса

Раневой процесс -комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся с момента получения раны до её заживления.

Выделяют три фазы процесса раневого заживления:

  1. Воспаления – в этой фазе рана освобождается от девитализированных тканей и инородных тел.
  2. Пролиферации (регенерации) – в этой фазе рана заполняется клеточным матриксом – основой для формирования рубца и сокращается.
  3. Созревания (ремоделирования) – в этой фазе рана закрывается, прочность рубцовой ткани возрастает

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Вторая и третья фазы заживления в целом постоянны вне зависимости от типа заживления раны и наступают только после эпителизации раны.

Течение всех фаз раневого процесса занимает в среднем от 9 до 12 месяцев.

Через раневой процесс проходят абсолютно все раны, однако, степень выраженности его фаз бывает разной.

Формирование хронической раны характеризуется нарушением или блокировкой одной из фаз раневого процесса.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Стадии раневого процесса и реакции организма, источник Неймановской Евгений – Инфицированная и гнойная раны

Осложнения гнойной раны

Раны с инфекцией могут стать хроническими, что происходит, когда они не заживают более 2-3 месяцев.

Хронические раны являются источником хронической боли и дискомфорта, и иногда могут влиять на качество жизни и психическое здоровье человека.

Рана с инфекцией может привести и к другим осложнениям, если ее не лечить, в том числе:

  • столбняк
  • некротизирующая инфекция
  • целлюлит, который представляет собой инфекцию более глубоких слоев кожи
  • остеомиелит или гнойная инфекция костей или костного мозга.

В некоторых случаях микробы могут попасть в кровь, подвергая человека риску опасного состояния, называемого септицемией, или заражением крови.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Лимфангит, воспаление лимфатического сосуда, как сложнение инфицированной раны, источник https://dermnetnz.org/

Гнойные раны фото

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Абсцесс после инвазивной процедуры, источник, https://dermnetnz.org/

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Хронический гидраденит, из архива автора

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Хроническая гнойная рана, пролежень, из архива автора

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Остеомиелит, как осложнение гнойной раны, из архива автора

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Некротический фасциит, осложненная раневая инфекция

Диагностика гнойной раны

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Схема диагностики гнойной раны – жалобы и данные анамнеза, источникНеймановской Евгений – Инфицированная и гнойная раны

Диагноз гнойной раны ставится на основании жалоб пациента и данных клинического обследования

Жалобы пациента

  1. Локальная боль в месте раны
  2. Покраснение
  3. Местный отек
  4. Гнойное отделяемое из раны
  5. Повышение температуры тела
  6. Общая слабость, ломота в мышцах
Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Целлюлит, или рожа, источник https://dermnetnz.org/

Дополнительные методы обследования

  1. Общий анализ крови – общее увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение скорости оседания эритроцитов.
  2. Биохимическое исследование крови – повышение креатинина и мочевины в крови
  3. Маркеты тяжелого воспаления – увеличения уровня С-реактивного белка и прокальцитонина
  • Бактериологический посев с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рана считается инфицированной при наличии более 105 бактерий в 1 грамме

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография- назначаются редко, и чтобы исключить патологическое сообщение раны с органами и тканями, определить наличие гнойных полостей.

Лечение гнойной раны

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Принципы лечения гнойной раны, источникНеймановский Евгений – Инфицированная и гнойная раны

При лечении гнойных ран решаются две взаимосвязанные задачи—подавление микробного возбудителя инфекции и создание благоприятных условий для заживления раны

Составляющими лечения являются:

  • хирургическая санация очага инфекции,
  • антибактериальная терапия,
  • дезинтоксикационная и трансфузионная терапия,
  • нутритивная поддержка

Принципы лечения гнойных ран

  1. Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления
  2. Приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления
  3. Лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций

В первые сутки чаще всего назначают эмпирическую антибактериальную терапию (амоксициллин/клавулановая кислота, ципрофлоксацин).

Затем назначение антибиотиков корректируется в зависимости от результатов бактериальных посевов, учитывая чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам. Симптоматическая терапия включает в себя купирование боли и коррекцию повреждённых органов и систем.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Пунктирование абсцесса -неосложненной первичной инфекции кожи

Помимо хирургической обработки выполняется местное лечение раны и дренирование раны.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Подходи к местному лечению ран

После купирования воспалительных процессов и появления в ране грануляционной ткани выполняют закрытие кожного дефекта методом наложения вторичных швов или одним из вариантов кожной пластики.

Кожно-пластические операции применяются:

  • при значительных дефектах;
  • после очищения раны от некротических масс;
  • при отсутствии местного воспаления;
  • при появлении новой соединительной ткани в ране с обилием кровеносных сосудов;
  • при невозможности самостоятельного заживления гнойной раны.

Существует полнослойная кожная пластика, которая позволяет полностью восстановить кожный покров, обеспечивая хорошие косметические и функциональные результаты.

Она подразделяется на пластику местными тканями и перемещенным кожным лоскутом (итальянская пластика на питающей ножке).

Сроки выполнения оперативного закрытия кожных дефектов у больных зависят от тяжести гнойно-некротических поражений, площади поражения и компенсации сопутствующей соматической патологией.

Показаниями для пластики свободным расщепленным кожным лоскутом являются:

  • обширные посттравматические скальпированные раны,
  • обширные раны после флегмоны, осложненных форм рожи,
  • синдрома длительного сдавления,
  • трофических язв венозной этиологии,
  • раны в зонах с минимальной функциональной активностью.

Кожная пластика дает возможность в более короткие сроки восстановить опорную функцию конечности, что способствует скорейшей физической и социальной реабилитации пациента.

Как местно лечить гнойную рану

Местное лечение гнойных ран проводится в зависимости от фазы раневого процесса.

Гнійна рана - симптоми та методи лікування

Фурункулез задней поверхности шеи

Задачами лечения в I фазе раневого процесса являются:

  • отторжение некротический тканей,
  • эвакуация раневого экссудата
  • улучшение питания тканей раны,
  • предотвращения дальнейшего инфицирования.

Практически всеми этими качествами обладают мази, изготовленные на водорастворимой основе—Левосин, Левомеколь и т.д.

Задачами лечения во II фазе раневого процесса являются:

  • борьба с инфекцией в ране,
  • защита образовавшихся раневых грануляций,
  • стимуляция регенерации тканей

Во второй фазе раневого процесса показано использование препарата Банеоцин в виде мази.

Задачами лечения в III фазе раневого процесса являются стимуляция репаративных процессов и эпителизации.

Для стимуляции роста эпителия можно использовать Актовегин гель и мазь, Солкосерил гель и мазь, препараты прополиса.

Такие препараты как

  • ихтиоловая мазь,
  • 10% серно-дегтярная эмульсия касторового масла (линимент бальзамический по Вишневскому),
  • линкомициновая мазь,
  • эритромициновая мазь,
  • тетрациклиновая мазь,
  • гентамициновая мазь,
  • стрептоцидовая мазь,
  • 5% линимент синтомицина

могут быть использованы в качестве бюджетных раневых повязок.

Профилактика инфицирования хирургических ран

Есть ряд процедур, которые пациент может самостоятельно провести перед хирургическим вмешательством, чтобы снизить вероятность заражения:

  • Перед операцией примите душ.
  • Не используйте бритву для бритья оперируемой области. Это делает заражение более вероятным.
  • Для женщин – перед операцией снимите все украшения и лак с ногтей.
  • После операции следите за тем, чтобы рана была покрыта, а кожа вокруг нее была чистой.
  • Принимать душ через два дня после большинства операций.
  • Если вы заметили, что кожа вокруг раны становится красной или болезненной, как можно скорее обратитесь к лечащему врачу.

Профилактика инфицирования травматических повреждений

Советы по предотвращению инфицирования травматических ран:

  • Очистите рану и кожу вокруг нее.
  • Если вы считаете, что в ране все еще есть кусочки инородных тел, обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи, травмпункт помощи для профессиональной обработки раны.
  • Если это очень глубокая рана, или края очень далеко друг от друга, или вы не можете остановить кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи, травмпункт на случай, если вам потребуется наложение швов.
  • Используйте антисептик для обработки кожи вокруг области раны,
  • Наложите чистую повязку на рану, чтобы защитить ее от инфицирования. Не используйте марлю или повязку, которая может прилипнуть к ране.
  • Если травма большая или имеются множественные укушенные раны, возможно, стоит назначить антибиотики с целью профилактики развития инфекции. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью, а не ждите появления признаков инфекции.
  • Внимательно следите за раной и обратитесь к врачу, если считаете, что инфекция начала развиваться.
  • При необходимости сделайте прививку от столбняка.

Выводы и рекомендации

  1. Раневая инфекция может осложнить течение многих травм и заболеваний болезни, вызвать беспокойство, усилить дискомфорт пациента и привести к осложнениям.
  2. Подсчитано, что хирургические раневые инфекции приводят к увеличению продолжительности пребывания в больнице примерно на 7–10 дней.
  3. Следовательно, профилактика и лечение раневой инфекции оказывают большое влияние как на здоровье пациентов, так и на эффективность рабоыт лечебных учрежденией
  4. Антибиотикопрофилактика может быть показана для чистых контаминированных ран и обычно рекомендуется для контаминированных ран.
  5. Антибиотики для загрязненных ран являются частью общего лечения, потому что инфекция уже установлена.
  6. В начале терапии используется антибиотик действующий на наиболее вероятных возбудителей, вызывающих инфекцию.
  7. Антибиотик должен хорошо проникать в ткани, чтобы достичь пораженной раны.
  8. Время и продолжительность антибиотикотерапии – важно, чтобы терапевтическая концентрация антибиотика в тканях или крови была достигнуты во время операции, на протяжении всей хирургической операции и, в идеале, сохранялась несколько часов после операции.

Источники

  1. Basic principles of wound management, https://www.uptodate.com/conte…
  2. Wound Management, https://www.woundsource.com/bl…
  3. Wound Antiseptics, https://www.sciencedirect.com/…
  4. Изображения, https://dermnetnz.org/
Жернов

Автор Жернов Андрей Александрови

Пластический хирург

Skip to content