Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором наблюдается ослабление и растяжение мышечно-связочного аппарата диафрагмы. В норме такая перегородка между грудной и брюшной полостью имеет отверстие, через которое проходит пищевод. При развитии патологии анатомический просвет расширяется, а появление дефекта приводит к выпячиванию части желудка и пищевода в грудную полость. Состояние усугубляется при повышении внутрибрюшного давления, а при отсутствии лечения может стать причиной различных осложнений.
Об услуге
Диафрагмальная грыжа — виды
ГПОД в зависимости от происхождения делится на два основных типа:
- Невропатическая. Наблюдается чаще в пожилом возрасте и спровоцирована ослаблением мышечно-связочного аппарата диафрагмы.
- Травматическая. Делится на истинную, при которой слабые места диафрагмы имеют только соединительную ткань, что приводит к появлению грыжевого мешка, и ложную — с наличием дефекта, но без появления грыжевого мешка.
Различают также два вида диафрагмальной грыжи в зависимости от ее структуры:
- скользящая (аксиальная) — обратимое состояние, когда пищевод и верхняя часть желудка затягивается в грудную клетку, но может самостоятельно возвращаться в правильное положение;
- параэзофагеальная — патология, при которой через расширенное анатомическое отверстие проходит нижняя часть желудка и кишечник, что может привести к их ущемлению.
При диагностике также учитывают и стадию заболевания:
- І стадия – часто протекает без симптомов или имеет слабо выраженную клиническую картину;
- ІІ стадия – характеризуется втягиванием в грудную клетку около 30% желудка и появлением грыжевых мешков;
- ІІІ стадия – отличается значительным размером грыжи и поднятием желудка над диафрагмальным отверстием;
- ІV стадия – считается запущенной, приводит к смещению и выпячиванию в грудную полость не только желудка, но и кишечника, селезенки.
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Одной из распространенных причин является ослабление мышц перегородки между грудной и брюшной полостью у пожилых пациентов. Изменение состояния диафрагмы вокруг пищевода может наблюдаться при беременности, значительном газообразовании, травмах живота.
Провоцирующими факторами к развитию патологии могут стать:
- тяжелый физический труд с поднятием тяжестей;
- активные занятия спортом с чрезмерными нагрузками;
- затяжной кашель или рвота;
- запоры, приводящие к частому повышению внутрибрюшного давления;
- ожирение.
К одной из причин относится врожденная патология — укорочение пищевода, вследствие чего желудок находится близко к диафрагме, а также хронические воспалительные заболевания ЖКТ, холецистит, панкреатит.
Симптомы и возможные осложнения диафрагмальной грыжи пищевода
Признаки ГПДО зависят от стадии. Вначале заболевание может протекать бессимптомно, что характерно для небольшой скользящей диафрагмальной грыжи. По мере дальнейшей атрофии мышц и связок отмечаются следующие симптомы:
- болезненность в эпигастральной области и в грудной клетке;
- изжога, вызванная забросом содержимого желудка в пищевод;
- неприятный, кислый привкус во рту;
- отрыжка после еды;
- вздутие живота.
Симптомы усиливаются после принятия пищи, при наклонах, в положении лежа. Может наблюдаться жгучая боль и жжение в области грудной клетки и межреберном пространстве, вызванное попаданием желудочного сока и желчи на слизистую пищевода. Часто к признакам присоединяется сухой кашель, приобретающий хронический характер.
На поздних стадиях отмечается нарушение глотания, потеря веса, снижение уровня гемоглобина, анемия. Наблюдается также общая слабость, раздражительность, боли в животе и груди. Такие признаки характерны не только для ГПОД, поэтому необходимо тщательное обследование для постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения.
Запущенные стадии заболевания приводят к значительному ухудшению здоровья и развитию ряда осложнений:
- воспаление пищевода, вызванного эзофагит-рефлюксной болезнью;
- внутреннее кровотечение;
- появление рубцовых изменений в пищеводе и сужение его просвета;
- язва желудка;
- снижение АД и нарушение работы сердца;
- одышка;
- приступы рвоты;
- цианоз;
- ущемление грыжи.
В некоторых случаях наблюдаются нетипичные признаки развития ГПОД. При увеличении диафрагмального отверстия желудок и верхний отдел кишечника смещаются и изменяют положение диафрагмы. В результате возникает ее спазм, нарушается дыхательная активность, работа сердца. Также изменяется внутрибрюшное давление, что приводит к ухудшению общего состояния, возникновению отраженных болей и дальнейшему прогрессированию заболевания.
В связи с этим крайне важно своевременно диагностировать диафрагмальную грыжу и подобрать максимально эффективное лечение, которое может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Как проходит лечение
Как проводится диагностика ГПДО?
Первоначально специалист изучает жалобы пациента, проводит пальпацию в области верхней части живота. Это позволяет определить степень развития патологии и поставить первичный диагноз. Для уточнения особенностей грыжи назначаются лабораторные анализы и инструментальные диагностические процедуры:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- рентген грудной клетки;
- видеоэзофагогастродуоденоскопия;
- рентген желудка с введением контраста;
- компьютерная томография.
При наличии значительного грыжевого мешка патология хорошо различается на рентгеновских снимках, а применение контраста позволяет уточнить диагноз при небольшом размере диафрагмальной грыжи. Эндоскопию используют в качестве дополнительного метода диагностики для визуального обследования состояния пищевода.
Поскольку симптомы ГПОД напоминают приступ стенокардии (острый болевой синдром), может быть назначена электрокардиограмма. В отдельных случаях применяется р-Н-метрия — диагностический метод, позволяющий оценить кислотность в пищеводе и определить ее повышение вследствие заброса содержимого желудка.
Комплексное обследование позволяет дифференцировать заболевание и исключить другие патологии органов брюшной полости и сердца.
Лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы
В клинике доктора Жернова А. А. используются современные методы лечения ГПОД, которые подбираются в зависимости от таких факторов, как размер грыжи, состояние диафрагмы, слизистой желудка и пищевода, возраст пациента, наличие осложнений и выраженность болевого синдрома. Используется также консервативная терапия.
Хирургическая операция при ГПОД является эффективной в таких случаях:
- при ущемлении грыжи, что чревато опасными осложнениями;
- при тяжелой форме патологии, когда наблюдается значительное поражение пищевода и развитие эзофагита, чреватое стенозом и образованием рубцов;
- запущенная стадия заболевания.
Мы отдаем предпочтение малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых минимально повреждаются ткани и ускоряется процесс реабилитации. Одним из методов является лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая выполняется через небольшие проколы в брюшной полости. После такого вмешательства остаются едва заметные рубцы не более 1 см. Пребывание в стационаре обычно составляет 1-2 дня, а риск послеоперационных осложнений значительно уменьшается.
В результате лапароскопии ГПОД восстанавливается нормальный размер анатомического просвета в диафрагме, отверстие уплотняется, что предупреждает смещение органов брюшной полости. Пищевод и желудок принимают правильное положение, восстанавливается процесс глотания и пищеварения. Применяется также медикаментозная терапия для уменьшения эзофагит-рефлюкса: антациды и противовоспалительные средства. Комплексное лечение в нашей клинике и применение диеты позволяет не только избавиться от неприятной симптоматики, но и предупредить осложнения.
Методы профилактики ГПОД
Профилактические мероприятия сводятся к восстановлению правильного режима питания: дробного, небольшими порциями, без принятия горизонтального положения после еды. После проведения операции назначается строгая диета на 2 месяца. Также необходимо воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом на протяжение 2-3 недель.
Также стоит предпринять превентивные меры по предупреждению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- одежда не должна сдавливать область живота;
- следует избегать резких наклонов, особенно после еды;
- нельзя поднимать тяжести;
- из рациона лучше устранить продукты, повышающие кислотность желудочного сока;
- спать следует в приподнятом положении и не ранее, чем через 3 часа после приема пищи.
Такие меры помогают не только предупредить появление диафрагмальной грыжи, но и улучшают прогноз для тех пациентов, которым была выполнена хирургическая операция.
Сколько стоит лечение диафрагмальной грыжи
При подозрении на развитие патологии не следует откладывать визит к врачу. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не исчезает самостоятельно и может прогрессировать со временем. Чем раньше после ее обнаружения будет проведено лечение, тем более благоприятный прогноз.
Пройти эффективное лечение ГПОД в Киеве можно в клинике Жернова А. А. Опытный хирург прошел специальное обучение и в совершенстве знаком с методикой проведения лапароскопических операций. Для каждого пациента доктор подбирает наиболее оптимальный вид лечения с учетом возраста, наличия хронических и сопутствующих заболеваний, стадии и осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Стоимость операции по устранению диафрагмальной грыжи зависит от метода, анестезии, срочности. В каждом случае цена определяется в индивидуальном порядке.
Записаться на консультацию можно через онлайн-форму, а также по телефону.
Отзывы клиентов
Фотогалерея
С возрастом все труднее стало поддерживать форму, но в моей профессии внешний вид очень важен. Поэтому надо следить за собой и периодически приходится обращаться к врачам. На этот раз небольшими коррекциями не обошлось, и я сделала себе глютеопластику. В общем все успешно, я довольна результатом, так что рекомендую доктора Жернова.
Мы провели хирургическое лечение по поводу амниотической перетяжки в клинике А. Жернова. Все восстановили полностью. Сейчас все выглядит как будто бы ничего и не было, осталось несколько небольших шрамчиков, но и те постепенно разглаживаются.
После ожогов несмотря на все предпринятые меры во время лечения появились контрактуры на конечностях, которые сильно ограничивали движения и заметно прогрессировали со временем. Поэтому решилась на операцию, чтобы избежать полного нарушения. Лечение дало свои результаты, и сейчас я практически не ощущаю нарушений.
У моего ребенка многопалость на ступнях. Для меня конечно – это была трагедия, но наша семья справилась с данной проблемой благодаря стараниям и опыту доктора Жернова. Я очень благодарен доктору за его труд и терпение в общении с нами.
Желаю доктору Жернову Андрею всех благ и крепкого здоровья. Его золотые руки и опыт помогли нам преодолеть болезнь, и мы не отличаемся от других детей. Так, что у кого есть проблемы обращайтесь и доктор всегда сможет дать ценные рекомендации.
Консультировались, а затем и лечились у доктора Жернова по поводу эктродактилии. Очень позитивный человек, всегда все по делу рассказывает, настраивает на положительный результат. Все рекомендации очень добротные и действительно помогают. Большое спасибо ему за то, что взялся за наш случай.